蒋燕勤，朱 珠，王 静，宋爱琳，汪桂霞，朱群妹，栾 伟

（1.上海交通大学医学院附属仁济医院南院区门诊部，上海，201112；2.上海交通大学医学院附属仁济医院南院区特需门诊；上海，201112；3.上海市杨浦区中心医院，上海，200090；4.上海同康医院，上海，201108；5.上海市闵行区中医医院，上海，201103；6.上海市闵行区浦江社区卫生服务中心，上海，201112；7.上海交通大学医学院附属仁济医院特需医疗办公室，上海，200127）

压力性损伤是指发生在皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，通常由压力或压力联合剪切力造成，也称为“压疮”“褥疮”等［1-2］，是长期卧床患者或躯体移动障碍患者最易出现最严重的皮肤问题，具有发病高、难治愈及易复发的特点［3］。非正式护理一般由家庭成员特别是子女充当护理者［4］，是我国压力性损伤长期卧床老年患者护理的主要执行者和社会支持系统，其压力性损伤相关知识掌握水平可直接影响到创面的防治效果，从而影响患者的生活质量［5-6］。本研究通过对压力性损伤患者及其非正式护理人员各280例进行调研，为构建知识、技能培训方案和减轻照顾负担，促进压力性损伤愈合，减少再发生率，为患者及家属提供更好的护理和相关知识技能教育提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年10 月—12月，以上海市8家三级医院、1家社区医院、1家社会办医机构住院的院外带入或院内发生压力性损伤的老年人及其长期照护者为研究对象，压力性损伤诊断标准参考美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2016年压力性损伤的定义和分期中相关内容。纳入标准：①照顾的长期卧床老年人年龄≥60周岁；②照顾的长期卧床老年人确诊患有压力性损伤，详细诊断及分期标准参考NPUAP 2016年压力性损伤的定义和分期内容；③每天照顾患者的时间在家庭成员中最长；④同意参与本研究。排除标准：①老年人的雇佣照顾者；②有语言表达、理解沟通障碍；③有一定医学背景。

1.2 方法

1.2.1 样本量计算

通过查阅文献，皮肤压力性损伤患者的主要照顾者知识知晓率为67.56%。本研究p=67.56%，q=1-p，容许误差取d=0.1×p，α=0.05时，Zα=1.96，代入估计样本量公式得出需要调查的样本量为192例，考虑20样本流失率，应取231例。本研究最终发放问卷300份，回收300份，有效问卷280份，有效回收率93.33%。

1.2.2 问卷调查

1.2.2.1 一般资料：本研究中一般资料包括两个部分：①压力性损伤患者一般资料：性别、年龄、文化程度、婚姻情况、月收入、慢性病、医疗保险、是否使用气垫床、压力性损伤分期、伤口部位等；②非正式护理人员一般资料：性别、年龄、文化程度、婚姻情况、目前居住区域、目前职业情况、家庭月收入、有无照顾过其他卧床患者、是否有他人共同照顾该患者、平均每天照顾花费时间、有无护工、是否与患者住在一起等。

1.2.2.2 照顾者知识量表：本研究采用周冬梅［7］自行设计研究的压疮照顾者知识量表，共有25个条目，照顾者认为正确选择“是”，认为可能正确选择“不确定”，认为不正确选择“否”，回答正确计1分，回答错误或“不确定”计0分，总分0～25分，得分越高，压疮相关知识水平越高。问卷的内部一致性系数Cronbach's α为0.94。

1.2.2.3 照顾者行为量表：照顾者行为量表采用周冬梅［7］自行设计研究的量表，内容包括翻身行为10个条目、皮肤护理4个条目、营养支持2个条目、创面护理4个条目，共20个条目。各条目从“从不这样”“有时这样”“多数时间这样”到“总是这样”，总分范围为0～60分，得分越高，照顾行为越好，反之越差。本研究中该问卷的内部一致性系数 Cronbach's α为0.75。

1.2.2.4 一般自我效能感量表（GSES）：量表中文版最早由张建新等［8］于1995年建立，共10个项目，涉及个体遇到挫折或困难时的自信心，采用Likert 4级量表形式，各项目均为1～4评分。该量表为单维度量表，所有10个条目得分相加除以10即为总量表分。本研究中该量表内部一致性系数Cronbach's α为0.92。

1.2.2.5 照顾者负担量表（CBI）：CBI量表共24个条目，分别从照顾者生理性负荷、情感性负荷、社交性负荷、时间依赖性负荷、发展受限性负荷5个维度进行测量。按照负荷的轻重分别记0～4分，得分范围0～96分，分值越高，提示照顾负荷越重［9-10］。本研究中该量表内部一致性Cronbach's α系数为0.76。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件，计数资料以频数和构成比表示，对压力性损伤照顾者相关知识、行为问卷得分进行正态性检验，对于满足正态分布的资料采用均数±标准差（±s）描述，对于不符合正态分布的资料采用四分位数法描述，量表维度均分情况以总分除以条目数计算。照顾者压力性损伤知识水平、一般自我效能、照顾负担与照顾行为相关性分析行Pearson相关性分析。以照顾者行为得分为因变量，行多元线性回归分析。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基线资料

受访社区老年人中，男157名，女123名，慢性病患病率高达94.29%；90.71%的患者有各类医疗保险。压力性损伤集中在1、2期，其中排名前五位的发生部位分别为尾骶部、髋部、足跟、腰背部、脚踝，其中发生在尾骶部的为76.07%。

表1 老年患者一般资料

2.2 非正式护理人员基线资料

非正式护理人员以50岁以上人群较多，占58.21%；115（41.07%）名仍然在工作中；220（78.57%）名未有过照顾卧床老人的经验；261（93.21%）名有其他人一起照顾患者；43.57%（122/280）的照顾者每天花费8 h及以上的时间照顾患者，并有179（63.93%）名选择与患者住在一起。

表2 非正式护理人员一般资料

2.3 非正式护理人员认知及照顾行为情况

非正式护理人员照顾知识及行为得分平均分情况为（17.25±2.90）分及（35.27±6.82）分；其中维度均分中翻身行为得分最低，其次为创面护理行为，营养支持维度相对得分较高，详见表4。

表3 非正式护理人员照顾知识及行为得分（±s） 分

表3 非正式护理人员照顾知识及行为得分（±s） 分

量表照顾知识量表照顾行为量表最低分3 20最高分21 56得分17.25±2.90 30.57±10.49

表4 照顾行为各维度得分情况分析（±s） 分

表4 照顾行为各维度得分情况分析（±s） 分

维度翻身护理行为皮肤护理行为营养支持行为创面护理行为得分14.51±4.61 6.82±2.70 3.36±1.85 5.87±3.09条目数10 424条目均分1.45±0.46 1.70±0.97 1.68±0.93 1.46±0.77

2.4 非正式护理人员一般自我效能及照顾负担量表

非正式护理人员的自我效能得分为（2.33±0.61）分；照顾者负担得分较高，为（65.12±14.93）分，其中生理性负担、时间依赖性负担及发展受限性负担这3个维度得分较高，负担程度相对较重，详见表6。

表5 非正式护理人员一般自我效能及照顾负担量表（±s）分

表5 非正式护理人员一般自我效能及照顾负担量表（±s）分

量表一般自我效能量表照顾者负担量表最低分1.0 24.0最高分3.6 90.0得分2.33±0.61 65.12±14.93

表6 照顾负担量表得分情况分析（±s） 分

表6 照顾负担量表得分情况分析（±s） 分

条目数维度生理性负担情感性负担社交性负担时间依赖性负担发展受限性负担得分13.11±3.64 13.06±4.04 8.33±3.15 16.14±4.29 14.50±4.64 46455条目均分3.27±0.91 2.17±0.73 2.08±0.79 3.23±0.86 2.90±0.93

2.5 照顾者一般自我效能、知识水平、照顾负担与照顾行为相关性分析

照顾者一般自我效能与照顾行为总分及各维度均呈现显著正相关（P＜0.001）；照顾者知识水平与照顾行为总分、翻身行为、皮肤护理行为及创面护理行为呈现相关性（P＜0.05）；照顾者负担与行为之间未发现明显相关性（P＞0.05）。见表7。

表7 照顾者压力性损伤一般自我效能、知识水平、照顾负担与照顾行为相关性分析

2.6 照顾行为的多因素分析

以照顾者照顾行为得分为因变量，压力性损伤知识量表得分、一般自我效能量表得分、照顾者负担量表得分及各维度得分情况和照顾者一般资料、老年压力性损伤患者的一般资料为自变量，以α=0.05，β=0.01标准，引入回归模型进行多元逐步回归分析。结果显示，逐步回归方程有统计学意义（F=10.814，P＜0.001），最终有一般自我效能、是否有共同照顾者、发展受限性、情感性负担、平均每天照顾患者耗时及照护者知识问卷得分6个变量进入多元逐步回归模型，可解释照顾者照顾行为中18.1%（R=0.446，R2=0.199，调整后R2=0.181）的变异。见表8。

表8 照顾行为的多因素分析

3 讨论

研究结果显示，长期卧床老年人非正式护理人员的皮肤压力性损伤知识、技能水平一般，其中无论知识、行为得分较低的项目都是较为简单的项目，如翻身的频率以及气垫床的使用等，由此可以得出对于压力性损伤的照顾，非正式护理人员的照顾行为存在较多的错误的认识与不足，有待提高［11-12］。国外有研究进一步表明［13］，在需预防压疮的患者中仅9.7%受到了正确的预防性护理，而国内多项针对压疮患者居家照顾者照顾知识和技能的研究也显示，照顾者知识及技能均严重欠缺［9，14-16］。

本研究结果显示，非正式护理人员的自我效能得分为（2.33±0.61）分，处于一般水平，照顾者负担得分较高为（65.12±14.93）分，远高于国内常模（35.00±2.29）分，并远高于刘芳等［17］关于多个年龄层的压力性损伤患者家属照顾负担评分（41.00±3.57）分。与有关研究［18］结果相同，生理性负担、时间依赖性负担及发展受限性负担这三个维度得分较高，负担较重。压力性损伤具有发病高、难治愈及易复发的特点，对于无照顾知识技能系统培训的人员确实在较大程度上会影响其自我效能，从而进一步造成健康行为水平较低［19］以及较重的照顾负担。长期卧床老年压力性损伤患者由于病情的特殊性需要照顾者不间断地提供照顾，从而影响非正式护理人员的社交需要、生理需求、情感需求和发展需求等各方面，降低了其自我效能，并进一步导致了较重的照顾负担［17，20］。

本研究结果显示，自我效能、压力性损伤知识与行为之间存在显著相关性；而一般自我效能、是否有共同照顾者、发展受限性、情感性负担、平均每天照顾患者耗时及照护者知识问卷得分是影响非正式护理人员照顾行为的主要预测影响因素。卧床老人的照顾者相关的压力性损伤相关知识掌握水平可直接影响到压力性损伤创面的防治效果，从而进一步影响患者的生活质量［5-6］，培训是影响照顾者压力性损伤预防知-信-行行为的重要因素［21-22］。相关人员可以通过延续性护理［12］、知识技能教育培训［23-24］、个体化护理教育方案［25］、微信平台等智能化信息技术支持［26-27］、综合护理干预［28］等方法给予其帮助和心理支持；建立健全有效的保险模式，切实分担照护者照护压力，减轻照护负担［17］；提供多种有效、权威的学习途径，减轻主要照顾者照顾的高负荷，并可与营养师等进行跨学科合作，建立有效的家庭和社会支持系统使其通过知识行为技能水平的提高［3］，达到提高自我效能促进健康行为，减轻照顾负担的目标，树立起应对照顾工作的信心，从而达到促进老年人压力性损伤愈合及降低再发生情况的最终目标。

通过本次调查，发现长期卧床伴皮肤压力性损伤的社区老年人的知识、技能现状及一般自我效能情况均有待进一步提高。建议从多种方面入手，提高其知识技能行为水平及自我效能水平，有条件的情况下，促进保险制度的进一步完善，减轻照顾负担特别是情感负担和个人发展受限负担，为长期卧床老年人的皮肤压力性损伤提高更优质的照顾，提高生活质量，促进其压力性损伤愈合和减少再发生率。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。