张茂峰

摘  要：目的  研究评价高血压伴心绞痛患者进行美托洛尔、氨氯地平联合治疗的临床疗效及对血管内皮功能的影响。方法  选取2019年1月～2020年12月枣庄市薛城区人民医院收治的96例高血压伴心绞痛患者为研究对象，按照随机数表法分为单一组与联合组，每组48例。单一组患者行单一氨氯地平治疗措施，联合组患者行美托洛尔联合氨氯地平治疗措施，对比两组患者的疗效。结果  联合组患者的治疗总有效率高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，联合组患者的内皮素1和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平均低于单一组，一氧化氮水平高于单一组，不良反应发生率低于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在治疗高血压伴心绞痛时，给予患者氨氯地平、美托洛尔联合治疗的疗效及临床安全性更高，对患者的血管内皮功能改善作用显著。

关键词：高血压病;氨氯地平;美托洛尔;临床疗效;血管内皮功能

中图分类号：R541.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-18-0187-02

相关研究[1]证实，高血压伴心绞痛临床患病率呈持续上升趋势，经节与节后交感神经抑制相关药物治疗后，极易降低患者心肌供氧能力，造成心肌缺血，诱发心绞痛。目前临床针对高血压伴心绞痛患者以氨氯地平和美托洛尔治疗较为常见，疗效显著[2]。基于此，本研究以2019年1月～2020年12月枣庄市薛城区人民医院收治的96例高血压伴心绞痛患者为研究对象，针对美托洛尔、氨氯地平联合治疗的疗效及对血管内皮功能的影响进行深入探究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2020年12月枣庄市薛城区人民医院收治的96例高血压伴心绞痛患者为研究对象，按照随机数表法分为单一组与联合组，每组48例。联合组患者中，男29例，女19例;年龄40～68岁，平均年龄（48.72±5.42）岁;其中，劳累性心绞痛19例，自发性心绞痛12例，混合性心绞痛17例。单一组患者中，男27例，女21例;年龄39～70岁，平均年龄（48.75±5.45）岁;其中，劳累性心绞痛20例，自发性心绞痛11例，混合性心绞痛17例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准进行。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①临床症状均符合高血压伴心绞痛的相关诊断标准[3-4];②原发性高血压病;③治疗前6个月内，血压维持稳定。

排除标准：①继发性高血压或合并严重器质性疾病、恶性肿瘤疾病、代谢性疾病者;②患有精神疾病或语言表达及思维意识存在严重障碍者;③无法积极配合治疗者。

1.3  方法

单一组患者行单一氨氯地平（生产企业：辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224）治疗，5 mg/次，1次/d，于每日早晨服用。联合组患者行氨氯地平、美托洛尔联合药物治疗，氨氯地平用药方法及剂量与单一组一致;美托洛尔（生产企业：阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391），50 mg/次，1次/d，均于每日早晨服用。两组患者均持续用药8周。

1.4  观察指标

临床疗效评定。临床疗效包括①显效：患者血压水平改善幅度在20%以上，且心绞痛出现次数显著下降，且未出现严重心绞痛症状;②有效：患者血压水平改善幅度为10%～20%，且心绞痛发作次数及严重程度均有效降低;③无效：患者血压水平改善幅度不足10%，且心绞痛症状未得到有效改善，甚至加重。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

血管内皮功能变化。治疗前后，分别对两组患者抽取清晨空腹肘静脉血5 mL，实现血浆分离，通过硝酸还原酶法对一氧化氮进行准确检测，并采用酶联免疫吸附试验法对两组患者内皮素1和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）进行检测，确保所有检测遵循说明书规范操作。

不良反应。详细观察并统计两组患者治疗期间出现的水肿、关节疼痛、心悸、头痛等不良反应。不良反应发生率=（水肿+关节疼痛+心悸+头痛）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

临床疗效方面，联合组患者的治疗总有效率，高于单一组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者血管内皮功能变化比较

治疗后，联合组患者的内皮素1和AngⅡ水平低于单一组，一氧化氮水平高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者不良反应发生情况比较

在发生不良反应方面，联合组患者的不良反应发生率为4.17%，远低于单一组患者的不良反应发生率26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

长期高血压将会在不同程度上影响患者的代偿机制，导致心脏后负荷大大增加、心肌肥厚，若未能对血压水平进行有效控制，随着病情持续进展，极有可能导致心肌顺应性和舒张功能发生异常改变，而舒张压的升高会对患者左心室造成一定影响，同时会引发左心室肥大、心脏指数增加等相关不良反应[4]。临床针对此类患者治疗时，必须对高血压和心绞痛进行同步有效控制[5]。

氨氯地平是一种血管选择性较强的钙离子拮抗剂，此药物对患者外周动脉扩张和血管阻力降低具有显著作用，降压效果显著。此药物具有半衰期较长、生理利用率较高等特点，可快速控制血压，但单一氨氯地平用于治疗高血压的不良反应发生率较高。

美托洛尔对高血压伴心绞痛患者心肌收缩具有一致作用，可增强动脉血流量，对儿茶酚胺分泌、心脏β受体产生一定抑制作用，起到降低外周阻力、保护靶器官以及降压的作用。氨氯地平与美托洛尔联合治疗高血压伴心绞痛可取得显著效果[6]。本研究结果显示，联合组患者的治疗总有效率较高于单一组，不良反应率低于单一组，这充分证明了联合用药的有效性及临床安全性。此外，治疗后，联合组患者的内皮素1和AngⅡ水平呈顯著下降趋势，而一氧化氮水平呈显著上升趋势，这充分说明了联合用药可使血管舒张，进而可有效改善患者的左心室舒张功能，使患者的心绞痛症状得以有效缓解。

综上所述，美托洛尔联合氨氯地平治疗可有效改善高血压伴心绞痛患者血压和心绞痛症状，疗效确切，同时可促进患者血管内皮功能的改善，应用价值显著。

参考文献

[1]李子辉，闫红梅，俞建新，等.氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床效果观察[J].中外医学研究，2018，16（12）：126-127，129.

[2]张明明.氨氯地平联合美托洛尔治疗青年高血压病的临床效果评价[J].中国医药指南，2018，16（11）：77-78.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2001.

[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，39（7）：579-616.

[5]欧阳征鹏，张弢，郭红霞，等.辛伐他汀联合氨氯地平对高血 压患者血压与颈动脉硬化及左心室结构的影响[J].西部医学，2018，30（3）：357-360.

[6]杨花珍.氨氯地平联合美托洛尔治疗原发性高血压临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2018，18（2）：8-9.