孙婧

摘  要：目的  探讨过敏性紫癜患儿联用醋酸泼尼松冲击以及枸地氯雷他定的治疗效果。方法  选取2019年4月～2021年4月内蒙古自治区人民医院收治的80例过敏性紫癜患儿为研究对象，采取随机数表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组采用枸地氯雷他定片治疗;观察组在此方案基础上，联用醋酸泼尼松冲击治疗。对比两组患儿的临床疗效、主要症状消失时间、炎症因子水平及不良反应情况。结果  治疗后，观察组患儿的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛、呕吐及水肿等症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）;观察组患儿的C-反应蛋白（CRP）、免疫蛋白（IgA）、补体C3、补体C4水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿治疗期间均未出现明显的药物不良反应。结论  联用应用醋酸泼尼松冲击以及枸地氯雷他定治疗小儿过敏性紫癜可获得更为理想的效果，可降低血清炎症及免疫因子水平，缩短症状消失时间，且安全性良好。

关键词：小儿过敏性紫癜;醋酸泼尼松;枸地氯雷他定

中图分类号：R725.5    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-18-0179-03

过敏性紫癜（HSP）是小儿常见的自限性急性出血症，目前对其发生机制尚未完全明确，一般认为与饮食不当、病毒或链球菌感染、花粉、虫咬、药物等因素有关，主要表现为皮肤紫癜、血尿、蛋白尿、腹痛、绞痛等症状[1]。该病多见于春冬季，且主要发病人群为学龄前儿童，由于该病具有自限性，因此随着时间的推移可能自愈。但在实际治疗时，大部分患儿均为急性发病，并伴有消化系统、肾脏功能障碍，若治疗不及时，则可能发展为肾病综合征，甚至造成肾功能衰竭，威胁患儿生命健康。因此，需要采取积极的治疗措施，缓解患儿病情，减轻脏器损伤。在临床治疗方面，目前主要以抗过敏治疗为主，同时进行对症治疗，醋酸泼尼松、氯雷他定均是临床上常用的药物，为分析两者的联用价值，本研究旨在探讨过敏性紫癜患儿联用醋酸泼尼松冲击以及枸地氯雷他定的治疗效果，并分析其疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年4月～2021年4月内蒙古自治区人民医院收治的80例过敏性紫癜患儿为研究对象，采取随机数表法分为对照组与观察组，每组40例。观察组中，男24例，女16例;年龄3个月～12岁，平均年龄（6.02±1.33）岁;病程7 d～6个月，平均病程（2.03±0.34）个月;临床症状（可合并多症状）：皮肤紫癜28例，腹部疼痛32例，关节肿痛22例。对照组中，男25例，女15例;年龄4个月～11岁，平均年龄（6.11±1.44）岁;病程9 d～6个月，平均病程（2.12±0.39）个月;临床症状：皮肤紫癜27例，腹部疼痛28例，关节肿痛24例。两组患儿的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。监护人对本次研究知情同意，本次研究已经过医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①参考《实用儿科学》得到明确诊断，首次确诊[2];②年龄3个月～12岁;③入组前未使用抗炎、免疫抑制剂治疗。

排除标准：①存在其他皮膚病患儿;②免疫功能障碍性疾病患儿;③对本次研究用药过敏患儿等。

1.3  方法

对照组患儿采取枸地氯雷他定片（生产企业：扬子江药业集团，国药准字H20090138，规格：8.8 mg/片）治疗，口服，体质量≤30 kg的患儿剂量为4.4 mg/次，1次/d;体质量>30 kg的患儿剂量为8.8 mg/次，1次/d，治疗14 d。

观察组患儿在对照组治疗方案基础上，联合醋酸泼尼松冲击治疗，首先使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（生产企业：辉瑞制药，国药准字H20170197）静脉注射给药，15 mg/（kg·d），连续给药3 d，随后改为醋酸泼尼松片（生产企业：天津天药药业股份有限公司，国药准字H12020689）口服，l mg/（kg·d），治疗14 d。

1.4  观察指标

①对比两组患儿的临床疗效，依据《小儿过敏性紫癜诊疗指南》[3]。临床症状完全消失，实验室指标正常，可判断为痊愈;临床症状改善，实验室指标好转，可判断为显效;未达到该标准可判断为无效。治疗有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。②对比两组患儿主要症状缓解时间，包括皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛、呕吐、水肿等。③对比两组患儿的血清炎症因子水平，包括C-反应蛋白（CRP）、免疫蛋白（IgA）以及补体C3、补体C4。④观察患儿的不良反应情况。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿临床疗效对比

治疗后，观察组患儿痊愈16例，显效21例，治疗有效率为92.50%（37/40）;对照组患儿痊愈12例，显效18例，治疗有效率为75.00%（30/40），差异有统计学意义（χ2=4.50，P<0.05）。

2.2  两组患儿症状消失时间对比

观察组患儿皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛、呕吐、水肿等症状消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  两组患儿血清炎症因子水平对比

治疗后，观察组患儿的CRP、IgA、补体C3、补体C4水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4  两组患儿的不良反应对比

治疗期间，两组患儿均未出现明显的药物不良反应。

3  讨论

目前，在小儿过敏性紫癜治疗方案选择上，常用治疗措施包括对症支持治疗、血液净化、免疫抑制治疗等，对于是否能够应用激素疗法临床上尚存在一定争议。组胺类抗过敏药物仍是临床治疗的首选，本次研究应用的枸地氯雷他定即第2代抗组胺药物。有学者[4]认为，小儿过敏性紫癜具有自限性，无需使用激素。但从长期随访研究结果上看，相当比例患儿缓慢进展为慢性腎脏病，因此，有学者建议对患儿应用激素冲击疗法。

为探索激素冲击治疗的有效性，本研究在枸地氯雷他定对症治疗基础上，应用醋酸泼尼松冲击治疗，结果显示，观察组患儿的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿的症状消失时间明显短于对照组，CRP、IgA、补体C3、补体C4水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，联用醋酸泼尼松冲击治疗能够促进患儿症状缓解，降低炎症反应，提高整体疗效。主要是由于醋酸泼尼松具有强效抗炎、抗过敏作用，可改善毛细血管通透性，调节T淋巴细胞，降低血清炎症因子水平。研究发现，IgAl大分子糖基化异常、清除障碍是小儿过敏性紫癜发病的重要机制之一，由于IgA在小血管壁沉积，引起血管炎症性反应，易对血管壁造成损伤[5]。本研究结果显示，应用激素冲击治疗，患儿的免疫功能及炎症因子水平均得到显著改善，推测可能为激素冲击发挥作用的重要机制。同时，两组患儿治疗期间均未出现明显的药物不良反应，可见，严格控制好用药剂量、治疗时间，醋酸泼尼松冲击治疗安全性良好。

综上所述，联用醋酸泼尼松冲击以及枸地氯雷他定治疗小儿过敏性紫癜可获得更为理想的治疗效果，可降低血清炎症免疫因子水平，缩短症状消失时间，且安全性良好。

参考文献

[1]朱橙，罗新福.氯雷他定联合甲基强的松龙冲击治疗小儿过敏性紫癜的效果[J].中国当代医药，2021，28（4）：130-132，136.

[2]江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[M].8版.人民卫生出版社，2015：1856.

[3]中华医学会儿科学会免疫学组.小儿过敏性紫癜诊疗指南[J].中国实用乡村医生杂志，2015（17）：42-43.

[4]朱伟.地氯雷他定联合甲基强的松龙冲击治疗小儿过敏性紫癜疗效观察[J].皮肤病与性病，2019，41（4）：566-568.

[5]张艳菊，严若华，史强，等.99例腹型过敏性紫癜患儿激素使用情况回顾性分析[J].儿科药学杂志，2020，26（8）：35-38.