夏勇

摘  要：目的  深入分析无创呼吸机联合纳洛酮对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床治疗效果。方法  选取2018年2月～2020年1月上海交通大学医学院附属苏州九龙医院收治的88例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者为研究对象，按照随机数表法分为参照组和试验组，每组44例。参照组使用常规治疗加无创呼吸机作为治疗方案，试验组在参照组的基础上联合使用纳洛酮。比较两组患者的治疗效果、治疗前后的血气指标、呼吸困难程度评分以及使用呼吸机的时间和住院时间情况。结果  试验组患者的治疗总有效率高于参照组，治疗后试验组患者的血气指标优于参照组，试验组患者呼吸困难程度评分、使用呼吸机时间以及住院时间低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  无创呼吸机联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的效果更佳，建议临床使用。

关键词：无创呼吸机;纳洛酮;慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭;临床效果

中图分类号：R56    文獻标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-18-0142-03

慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系统常见的慢性疾病，其致残率和致死率极高，主要因呼吸道内持续存在的气流阻塞，当病情发展到一定程度时会引发呼吸衰竭，患者通常表现为严重的缺氧，甚至伴随二氧化碳潴留，患者会感觉到气短、呼吸困难、胸闷，承受极大的痛苦，严重影响其生活质量。无创呼吸机是一种替代的辅助呼吸手段，可以有效帮助患者改善呼吸困难[1]。慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭的患者血液中过高的二氧化碳浓度对呼吸中枢本身具有抑制作用，而本研究中联合使用的纳洛酮具有解除呼吸抑制的作用[2]。本次研究选取2018年2月～2020年1月上海交通大学医学院附属苏州九龙医院收治的88例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者为研究对象，深入分析无创呼吸机联合纳洛酮对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年2月～2020年1月上海交通大学医学院附属苏州九龙医院收治的88例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者为研究对象，按照随机数表法分为参照组和试验组，每组44例。参照组患者中，男26例，女18例;年龄61～76岁，平均年龄（65.72±6.48）岁;病程3.7～11.4年，平均病程（6.42±1.30）年。试验组患者中，男28例，女16例;年龄62～77岁，平均年龄为（65.59±6.61）岁;病程2.8～12.3年，平均病程（6.57±1.79）年。两组慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者在性别、年龄、病程以及其他一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。入组患者均已签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审查认证。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]中关于COPD合并呼吸衰竭的诊断标准（患者呼吸延长、语颤减弱、胸廓前后径增加，并伴有反复咳嗽、气喘、呼吸困难等症状，肺功能检查确诊存在不可逆的气流受限）;②治疗前动脉氧分压（PaO2）50 mm Hg;③近期未使用其他药物治疗;④适应无创呼吸机的治疗。

排除标准：①其他疾病引起的合并呼吸衰竭者;②有严重心脑血管疾病或内科疾病者;③患有精神类疾病者;④对纳洛酮过敏者。

1.3  方法

参照组慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者使用常规治疗加上无创呼吸机，常规治疗有抗感染、止咳、祛痰、平喘以及改善电解质紊乱等。无创呼吸机（生产企业：美国伟亚，型号：VELA），具体通气时间视患者病情状况而定[4]。使用模式为S/T模式，压力选择IPAP12～20 cm H2O，EPAP4～6 cm H2O，潮气量8 mL/kg。

试验组常规治疗和无创呼吸机使用情况与参照组相同，此外，医护人员还要给予患者静脉滴注纳洛酮，具体用法为：将4 mg的纳洛酮注射液（生产企业：成都苑东生物制药股份有限公司，国药准字H20053316，规格：2 mL∶2 mg）与250 mL的0.9%氯化钠溶液混合，静脉滴注1次/d混合液[5]。

1.4  观察指标

两组慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的治疗效果，根据其病情恢复指标情况具体将效果划分为显效、有效和无效，判定标准为①显效：呼吸困难缓解，血气分析指标正常;②有效：呼吸困难以及血气分析指标好转;③无效：呼吸困难等症状以及血气分析相关指标无改善。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

两组慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者治疗前后的血气指标，血气分析仪检测项目包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）以及pH，其中PaO2和pH值与治疗效果成正比，PaCO2与治疗效果成反比[6]。

两组慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者治疗前后的呼吸困难评分和治疗时呼吸机使用时间以及治疗后的住院时间，三项指标均与治疗效果成反比。

1.5  统计学分析

选用SPSS 24.0统计学软件进行处理与分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的治疗效果比较

在常规治疗基础上，采用无创呼吸机联合纳洛酮治疗的试验组患者的治疗总有效率远大于只采用常规治疗和无创呼吸机的参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后的血气指标变化情况比较

治疗前，试验组和参照组患者的血气指标并无显著区别，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组患者的血气指标优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗前后的呼吸困难评分、呼吸机使用时间、住院时间比较

治疗前，试验组和参照组患者的呼吸困难程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;而治疗后，试验组患者呼吸困难程度评分、使用呼吸机时间以及住院时间低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

慢性阻塞性肺病的致病原因与个体内部身体差异有关，比如遗传、气道反应能力等，最主要的是外部原因，患者有吸烟的习惯或者吸二手烟、空气污染、吸入粉尘或者化学物质、居住环境拥挤杂乱细菌病毒大量繁殖等[6]。周若兰[7]深入研究了无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的临床疗效，发现二者结合可以快速有效地帮助患者改善呼吸衰竭的情况，优化患者的血气指标。

纳洛酮的结构与吗啡十分相像，具有激动-拮抗作用，能够解除持续性的呼吸抑制。慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者之所以感觉呼吸困难，是因为患者极度缺氧导致体内的啡肽大量释放，从而抑制呼吸，纳洛酮通过静脉注射进入慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者体内，能够快速阻断啡肽与受体的结合，拮抗呼吸中枢的抑制，同时纳洛酮还具有催醒的作用。而无创呼吸机是通过外部的辅助工具帮助患者迅速摆脱呼吸衰竭的严重情况，在无创呼吸机联合纳洛酮的双重作用下帮助患者在短时间内改善患者症状，提升血液中的氧气的含量，并减少二氧化碳含量，增加患者肺部功能，使患者的呼吸逐渐畅通，这对挽救慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的生命具有重大意义。

本次调查试验中，试验组患者采用常规治疗加上无创呼吸机联合纳洛酮的治疗方法，而参照组患者只采用了常规治疗加上无创呼吸机，经过调查发现，采用常规治疗加上无创呼吸机联合纳洛酮治疗的试验组患者的治疗总有效率远大于只采用常规治疗和无创呼吸机的参照组。此外，治疗前，试验组和参照组患者的血气指标、呼吸困难程度评分、使用呼吸机时间以及住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，试验组患者的血气指标优于参照组，试验组患者呼吸困难程度评分、使用呼吸机时间以及住院时间低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

由此可知，无创呼吸机联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的效果更佳，不但大大提高了患者的治疗有效率，缩短了患者的治疗时间，还有力改善了患者的血气指标，极大程度地缓解了患者呼吸衰竭的程度，因此，临床上治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者时，建议应用无创呼吸机联合纳洛酮的治疗方法。

参考文献

[1]吴兴辉，丁俊冰.无创呼吸机联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（17）：23-25.

[2]王统帅.纳洛酮联合BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效评价[J].首都食品与医药，2020，27（12）：24.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

[4]邵伯云，周維华.无创呼吸机联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床疗效[J].中国临床研究，2017，30（8）：1053-1055.

[5]郑燕冰，刘玉华.经鼻面罩呼吸机联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺病并肺性脑病的疗效分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2019，14（4）：398-400.

[6]李永锋，许志强.无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年COPD并发呼吸衰竭的临床疗效分析[J].中国合理用药探索，2018，15（6）：25-28.

[7]周若兰.纳洛酮联合无创呼吸机在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的临床疗效[J].当代医学，2020，26（29）：65-68.