王新平 康敏

摘  要：目的  探讨曲美他嗪与尼可地尔联合治疗微血管性心绞痛的临床效果及价值。方法  选取2020年3月～2021年2月青铜峡市人民医院收治的102例微血管性心绞痛患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和研究组，每组51例。对照组患者采取常规方案（血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、抗血小板聚集类药物）联合曲美他嗪治疗，研究组患者在此基础上应用尼可地尔治疗，比较两组患者的治疗效果、治疗前后心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）]与不良反应发生率。结果  治疗后，研究组患者的治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的LVEF水平較对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的LVEDD水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  曲美他嗪与尼可地尔联合治疗微血管性心绞痛可以取得满意的效果，具有临床应用价值。

关键词：曲美他嗪;尼可地尔;微血管性心绞痛

中图分类号：R541.4    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-18-0130-03

近年来，随着冠状动脉造影诊断技术的广泛应用，人们发现心绞痛不仅能够在心外膜血管狭窄患者中出现，也发生于冠状动脉造影正常的患者中，此类患者往往在劳动情况下引起心绞痛且经心电图运动检测呈阳性，但冠状动脉造影检查正常，现阶段临床将其定义为微血管性心绞痛[1]。目前，微血管性心绞痛的发病机制尚未明确，临床治疗方案存在差异性，且取得的效果也不尽相同[2]。曲美他嗪属于新型哌嗪类衍生物制剂，具有起效快、吸收快、半衰期长等特点，其通过调节心肌能量代谢，继而改善心室功能与心肌缺血症状，缓解心绞痛问题。尼可地尔是一种硝酸酯类药物，其生物利用率高，且吸收完全，能够有效改善劳力型心绞痛患者的预后[3]。为了进一步完善微血管性心绞痛的治疗方案，2020年3月～2020年2月青铜峡市人民医院对51例微血管性心绞痛患者应用曲美他嗪与尼可地尔联合治疗，观察两种药物的临床应用效果与价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年3月～2021年2月青铜峡市人民医院收治的102例微血管性心绞痛患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和研究组，每组51例。对照组患者中，男30例，女21例;年龄48～76岁，平均年龄（58.67±4.62）岁;病程3个月～4年，平均病程（1.85±0.39）年;其他基础疾病为高血压15例，高脂血症7例，糖尿病6例，有吸烟史22例。研究组患者中，男29例，女22例;年龄49～77岁，平均年龄（58.85±4.47）岁;病程3个月～4年，平均病程（1.82±0.65）年;其他基础疾病为高血压16例，高脂血症6例，糖尿病6例，有吸烟史23例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。入组患者及家属知情并自愿签署同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：符合第3版《心血管疾病诊疗指南》[4]中的诊断标准。

排除标准：①严重肝肾功能不全者;②合并有其他心血管疾病者;③合并有恶性肿瘤者;④合并有免疫系统疾病者。

1.3  方法

两组患者均采取常规治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、抗血小板聚集类药物。对照组患者应用盐酸曲美他嗪[生产企业：施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20055465，规格：20 mg×30片]治疗，口服40～60 mg/次，2～3次/d。在此治疗基础上，研究组患者应用尼可地平片（生产企业：天方药业股份有限公司，国药准字H41024517，规格： 5 mg×24片），口服5 mg/次，3次/d。两组患者均持续治疗12周。

1.4  观察指标

①参照第3版《心血管疾病诊疗指南》[4]中的标准评价两组患者的治疗效果。显效：心绞痛发作频次较治疗前降低>80%;有效：心绞痛发作频次较治疗前降低50%～80%;无效：心绞痛发作频次较治疗前降低<50%。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后心功能指标的变化，即通过心脏彩超检测左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。③治疗期间，观察两组患者发生的不良反应，包括恶心呕吐、皮疹、食欲减退、头晕、头痛等。不良反应发生率=（恶心呕吐+皮疹+食欲减退+头晕+头痛）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0软件分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果比较

治疗后，研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者心功能比较

治疗前，两组患者的心功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的LVEF与LVEDD水平均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），其中研究组患者的LVEF水平较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），LVEDD水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者不良反应比较

治疗期间，研究组出现2例恶心呕吐、2例皮疹患者;对照组出现食欲减退、头晕头痛、皮疹患者各1例。在不良反应发生率比较中，研究组患者（7.84%）与对照组（5.88%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

近年来，随着冠状动脉造影技术的广泛普及与应用，临床微血管性心绞痛的发病率不断攀升[5]。目前，微血管性心绞痛的病因尚未明确，有研究[6]认为其发生、进展与心肌供氧平衡失调、冠状动脉储备能力不足、血管内皮功能异常等因素有关。微血管性心绞痛主要表现为劳力性心绞痛，若未及时治疗与控制，将对心功能造成严重的影响，甚至引起心肌梗死。因此，探尋一种可靠的方案减少或消除微血管心绞痛患者发作频率，抑制疾病进展已成为临床亟需解决的问题。

曲美他嗪属于哌嗪类衍生物，可以维持缺血、缺氧状态下心肌细胞的能量代谢，缓解细胞中三磷酸腺苷下降速度，使透膜钠-钾流与离子泵良好运转，保证内环境的稳定性。有研究[7]发现，曲美他嗪可以促进游离脂肪酸发生氧化，增强三磷酸腺苷水平，改善心功能收缩能力，并阻断葡萄糖无氧酵解，预防酸中毒，进一步保护心肌细胞。尼可地尔属于三磷酸腺苷敏感性钾离子通道开放剂，其对细胞质鸟苷酸环化酶具有激活作用，有效预防钙外流，减少细胞中的钙离子含量，舒张平滑肌，增加冠状动脉血流量，抑制冠状动脉痉挛[8]。同时，尼可地尔作为钾离子通道开放剂还能够加快细胞内钾离子流出速度，抑制钙内流，继而发挥显著的血管扩张与平滑肌松弛作用[9]。本研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率、治疗后心功能指标（LVEF、LVEDD）均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），而两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可见，两种药物协同作用能够有效抑制患者心绞痛发作，改善其心功能，安全可靠。

综上，曲美他嗪与尼可地尔联合治疗微血管性心绞痛可以取得满意的效果，具有临床应用价值。

参考文献

[1]朱艳艳，丁明岩，冀威，等.原发性微血管心绞痛冠状动脉微循环功能障碍的影像学研究进展[J].临床心血管病杂志，2021，37（1）：7-12.

[2]王德君.尼可地尔片联合曲美他嗪在临床中治疗冠心病心绞痛患者的效果及对患者TNF-α、hs-CRP、LVEF及LVEDD的影响研究[J].贵州医药，2020，44（1）：21-23.

[3]赵建.尼可地尔联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2021，15（6）：159-161.

[4]汪道文，曾和松.心血管内科疾病诊疗指南[M].3版.北京：科学出版社，2013：125.

[5]郑志刚，丘联臻，周赛赛.尼可地尔联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病的临床疗效观察[J].中国实用医药，2020，15（12）：120-122.

[6]刘婷.尼可地尔对稳定型微血管病性心绞痛治疗效果[J].中国现代药物应用，2019，13（2）：81-82.

[7]常保华.曲美他嗪联合尼可地尔治疗不稳定型心绞痛患者的效果[J].中国民康医学，2021，33（6）：125-126.

[8]何兆辉，王志谦，王国良，等.活血逐瘀汤联合尼可地尔治疗微血管性心绞痛临床研究[J].新中医，2020，52（18）：60-63.

[9]才晶，孙晓丹，张丽，等.尼可地尔联合低剂量替格瑞洛对老年微血管病性心绞痛患者血管内皮功能及炎症因子的影响[J]中华保健医学杂志，2019，21（2）：126-128.