徐琴

摘  要：目的  探究健脾疏肝汤治疗脂肪肝的临床效果。方法  选取临沭县人民医院收治的112例脂肪肝患者为研究对象，根据单双号将患者随机分为对照组和观察组，每组56例。对照组患者进行脂肪肝一般治疗，观察组患者使用健脾疏肝汤进行治疗，比较两组患者的药物治疗有效性及安全性。结果  观察组患者的药物治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的胁痛、腹胀和乏力积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的谷丙转氨酶（ALT）、总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;用药期间，两组患者均未出现严重的不良反应，药物安全性较高。结论  健脾疏肝汤能够提高脂肪肝患者的药物治疗效果，快速有效地改善患者的临床症状及肝功能，且具有较高的安全性。

关键词：健脾疏肝汤;脂肪肝;临床效果

中图分类号：R575    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-18-0005-02

随着人们饮食及生活习惯的改变，脂肪肝的发病率明显增加，若患者未得到及时有效的治疗，严重者可导致继性发肝纤维化、肝硬化，甚至引发肝癌，威胁患者的健康及生命安全，因此早发现并积极进行治疗对控制患者病情具有非常重要的意义[1]。多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽、烟碱、他汀类等药物是临床常用治疗药物，但效果并不令人十分满意，且长期使用可能会对患者肝脏功能产生损害，而中医在治疗脂肪肝方面积累了丰富的理论基础和临床经验[2]，为寻求一种高质量的中医药治疗方案，此次以临沭县人民医院收治的112例脂肪肝患者為研究对象，对健脾疏肝汤治疗脂肪肝的临床效果展开研究，总结如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2020年12月临沭县人民医院收治的112例脂肪肝患者为观察对象，根据单双号将患者随机分为对照组和观察组，每组56例。对照组患者中，男37例，女19例;年龄21～67岁，平均年龄（45.79±7.29）岁。观察组患者中，男36例，女20例;年龄23～65岁，平均年龄（46.20±7.51）岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知晓研究并自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合脂肪肝诊断标准[3]，实验室检查肝功能和（或）血脂异常，B超检查提示具有典型脂肪肝超声影像表现，并伴有胁痛、腹胀、乏力、纳差、消化不良等症状者;②符合中华中医药学会肝病委员会制定的脂肪肝脾虚肝郁、痰湿内蕴证的中医辨证标准[4]者。

排除标准：①合并肝硬化、肝癌、药物性脂肪肝、急慢性肝炎者;②出现过敏者。

1.3  方法

对照组患者进行脂肪肝一般治疗：给予多烯磷脂酰胆碱（生产企业：赛诺菲北京制药有限公司，国药准字H20059010），456 mg（2粒）/次，口服，3次/d，连续治疗3个月。治疗期间嘱患者健康饮食，以低盐、低糖、高蛋白、高纤维的食物为主，严格戒酒，适当休息，有计划地进行运动锻炼，保持心情愉悦。

观察组患者在一般治疗的基础上采取健脾疏肝汤治疗：采用临沭县人民医院自拟中药方剂，荷叶30 g、丹参30 g、茯苓25 g、党参15 g、山楂15 g、半夏10 g、白术10 g、柴胡10 g、香附10 g、黄精10 g、决明子10 g、泽泻10 g。随证加减：湿热偏盛患者加黄芩10 g、茵陈10 g;肝区疼痛明显患者加元胡15 g、白芍10 g;转氨酶升高患者加垂盆草20 g、五味子10 g;腹胀纳差患者加鸡内金5 g、炒麦芽12 g。1剂/d，水煎取汁400 mL，分早晚两次服用，连续治疗3个月。

1.4  观察指标

药物治疗效果判定：参照中华中医药学会脾胃病分会颁布的相关标准[5]，结合B超检查制定药物治疗效果判定标准。治愈：临床症状消失，血清生化指标恢复正常，B超结果显示肝实质恢复正常形态，肝内小血管显示清晰;显效：临床症状消失或基本消失，甘油三酯（TG）下降≥40%或总胆固醇（TC）下降≥20%，B超检查结果回声衰减明显减轻;有效：临床症状明显减轻或部分消失，TG下降20%～40%或TC下降10%～20%，B超检查结果显示肝后缘回声衰减减轻;④无效：未达到①②③治疗标准的患者均视为无效。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

中医证候积分主要观察指标包括胁痛、腹胀和乏力，根据发作轻重程度依次分为3级。胁痛：偶有发作，疼痛较轻记为1级（2分），发作频繁，疼痛明显记为2级（4分），持续发作记为3级（6分）;腹胀：偶尔轻微腹胀记为1级（2分），经常腹胀记为2级（4分），腹胀明显且严重影响正常生活记为3级（6分）;乏力：劳累后乏力记为1级（2分），时有乏力记为2级（4分），乏力明显且严重影响正常生活记为3级（6分）。

血清生化指标：谷丙转氨酶（ALT）、总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）。

1.5  统计学分析

采用统计学软件SPSS 18.0进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的药物治疗总有效率比较

观察组患者的药物治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后的中医证候积分比较

治疗后，两组患者的中医证候积分均得到显著改善，观察组患者的胁痛、腹胀和乏力积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗前后的血清生化指标比较

治疗后，两组患者的血清生化指标均得到显著改善，观察组患者的ALT、TC和TG水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者的药物不良反应发生率比较

用药期间，对患者进行心电图、血常规、肾功能等常规检查，均未出现严重的不良反应。

3  讨论

脂肪肝是一种非常常见的慢性非传染性肝脏疾病，在我国具有较高的发病率，且发病群体越来越年轻化，严重危害到人民的健康及社会的发展。使脂肪肝病变具有一定的可逆性，患者若能得到及时的诊断和有效的治疗，能够使病情得到有效的控制，甚至完全恢复正常。中医在治疗脂肪肝方面具有丰富的临床经验，进一步探讨脂肪肝的中医辨证治疗具有非常广泛的应用前景[6]。

脂肪肝在中医学中属于“胁痛”“痞满”“肝积”等范畴，其常见发病因素有平素嗜肥甘厚腻食物、情志不舒、贪逸恶劳或毒物伤肝等，肝脾肾功能失调是其主要发病机制，临床治疗以理脾护肝、清热祛湿、活血化瘀、补益肝肾等为主[7]，众多名老中医专家对脂肪肝中医药辨证治疗积累了大量的临床实践经验，临沭县人民医院在这些经验的基础上对患者进行健脾疏肝汤治疗，以荷叶、丹参、茯苓、党参、山楂、半夏、白术、柴胡、香附、黄精、决明子、泽泻等药物为主方，对患者进行治疗，茯苓具有保肝、抗炎、抗氧化、免疫调节等多种药理作用，党参对防治高脂血症和冠心病具有显著疗效，柴胡、香附具有疏肝解郁的功效，白术能够利尿消肿、燥湿健脾，诸药合用能够疏肝理气、补益脾胃、祛痰化湿。泽泻能促进胆固醇的运输和清除，半夏能夠促进胆汁分泌，改善肝脏内谷丙氨酸转氨酶的活性，黄精具有降脂、降糖、抗衰老等作用，决明子、荷叶、丹参、山楂为佐药，具有化湿泄浊、活血化瘀的功效，山楂还能够有效降低血清中的TC、TG含量，加速脂肪的分解，诸药合用以达到理气化痰、调节血脂、扶脾益气、疏肝健脾之功效。运用辨证施治结合患者病情进行治疗，与常规治疗联合使用能够进一步改善患者药物疗效[8]，减轻患者肝细胞的损伤，改善患者的症状，且治疗过程中未出现严重不良反应，临床治疗安全有效。

综上所述，健脾疏肝汤能够提高脂肪肝患者的药物治疗效果，快速有效地改善患者的临床症状及肝功能，且具有较高的安全性，值得临床应用。

参考文献

[1]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会.非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）[J].中华肝脏病杂志，2018，34（5）：641-649.

[2]梁恩富.自拟疏肝健脾化痰祛瘀方治疗非酒精性脂肪性肝病的临床观察[J].中国中医药科技，2019，26（1）：135-137.

[3]厉有名，夏维新.脂肪肝现代诊疗[M].江苏科学技术出版社，2003：135.

[4]王楠，李小圳，陈正光，等.脂肪肝严重程度与中医证型关系的meta分析[C].中国中西医结合学会医学影像专业委员会第十七次全国学术大会暨甘肃省中西医结合学会医学影像专业委员会第六届学术年会.2019.

[5]李军祥，苏冬梅.非酒精性脂肪性肝病中药新药临床研究几个关键问题的探讨[C].中华中医药学会脾胃病分会全国脾胃病学术交流会.2012.

[6]公培强，池晓玲，蒋元烨.运用疏肝化瘀疗法治疗脂肪肝经验[J].中华中医药学刊，2019，37（3）：559-562.

[7]李林华.疏肝健脾汤联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪肝34例临床观察[J].亚太传统医药，2018，14（10）：201-202.

[8]陈高峰，郭静.健脾疏肝方治疗非酒精性脂肪肝（肝郁脾虚证）临床观察[J].光明中医，2019，34（10）：62-64.