冯存玲

摘  要：目的  分析药自拟杀胚汤加灌肠方联合西药治疗异位妊娠临床的效果。方法  选取2019年8月～2020年6月平原县第一人民医院收治的94例异位妊娠患者为研究对象，采用随机单双数法分为对照组（47例，采用药物常规治疗）和观察组（47例，采用药物联合自拟杀胚汤加灌肠方治疗），对比两种不同方案的治疗效果。结果  观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组包块缩小或消失时间、腹痛消失时间、血β-HCG下降至正常时间、阴道流血缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  采用自拟杀胚汤加灌肠方联合西药治疗异位妊娠，不仅可提升治疗效果，而且可缩短包块缩小时间。

关键词：异位妊娠;自拟杀胚汤;灌肠方;包块缩小

中图分类号：R714.22    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-18-0001-03

Abstract： Objective  To analyze the effect of western medicine combined with self-made Shapei Decoction plus enema in the treatment of ectopic pregnancy. Methods  Ninety-four patients with ectopic pregnancy admitted to our hospital from August 2019 to June 2020 were selected as the research objects. They were randomly divided into the control group（47 cases， treated with conventional western medicine） and the observation group（47 cases， treated with western medicine combined with self-made Shapei Decoction plus enema prescription）. The effects of two different treatment methods were compared. Results  The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The time for mass reduction or disappearance in the observation group， disappearance of abdominal pain， time for blood β-HCG to decrease to normal， and time for relief of vaginal bleeding were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion  For patients with ectopic pregnancy， the combination of western medicine and self-made Shapei Decoction plus enema can not only improve the total effective rate of disease treatment， but also reduce the time of mass reduction and other indicators.

Keywords： Ectopic pregnancy; Self-made Shapei decoction; Enema prescription; Mass reduction

异位妊娠也可称之为宫外孕，主要是指受精卵于子宫体腔外着床，为妇产科常见的急腹症，病情严重时甚至会诱发孕妇死亡。近年来，随着盆腔感染以及盆腹腔手术史等因素的影响，使异位妊娠发病率逐年提升，可严重威胁女性患者的生殖健康。随着医学诊疗技术的发展，经人绒毛膜促性腺激素（human choronic gonadotrophin，HCG）检测、B超检查等即可早期诊断异位妊娠，但选择何种有效的治疗方式是临床面临的挑战。常规药物治疗以甲氨蝶呤为主，虽然可获得有效的治疗效果，但无法有效清除盆腔包块，若包块遗留时间较长则会引发生殖道感染[1]。有研究指出，在常规西药治疗基础上联合自拟杀胚汤加灌肠进行治疗可有效提升治療效果，缩短包块消失时间[2]。本研究旨在分析常规西药物联合自拟杀胚汤加灌肠方治疗异位妊娠患者的效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年8月～2020年6月平原县第一人民医院收治的94例异位妊娠患者为研究对象，采用随机单双数法分为对照组和观察组，每组47例。对照组患者年龄19～47岁，平均年龄（32.46±1.79）岁;流产21例，初产妇26例;异位妊娠位置：左侧输卵巢18例，右侧输卵管29例。观察组患者年龄20～48岁，平均年龄（32.39±1.68）岁;流产20例，初产妇27例;异位妊娠位置：左侧输卵巢17例，右侧输卵管30例。两组患者经一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：年龄在18岁以上;彩色多普勒超声检查显示无活动性出血，仅盆腔有少量出血;血HCG低于5 000 mIU/mL，附件包块<3 cm，生命体征平稳。

排除标准：既往性生活障碍者;有盆腔手术史者;心、肺、肝、肾功能严重障碍者;对本研究药物过敏者。

1.3  方法

对照组采用常规药物治疗，主要采用氨甲喋呤[生产企业：Pfizer（Perth） Pty Limited，注册证号H20140206]肌肉注射，50 mg/m2，

1次/d。第4～7天测量血HCG水平，若降低幅度超过15%，每周进行随访，直至血HCG恢复正常水平。如有必要，注射2次，并继续监测血HCG水平。

观察组在对照组基础上联合自拟杀胚汤加灌肠方治疗。自拟杀胚汤组方：地丁草20 g，败酱草、大血藤各15 g，天花粉50 g，蜈蚣去头足2条，党参、黄芪、三棱、莪术各20 g，丹参和牡丹皮各15 g、皂角刺20 g。加水煎服，1剂/d，分早晚2次口服，治疗时间为30 d。灌肠方组方：丹参15 g、赤芍15 g、败酱草20 g、地丁草30 g、鱼腥草20 g、蒲公英20 g、野菊花15 g、龙胆草20 g、三棱20 g、皂角刺30 g、莪术15 g、生薏苡仁30 g、大血藤20 g。1剂/d，400 mL/剂，取100 mL温度为35 ℃药液保留灌肠;毛巾在70 ℃ 100 mL药液中充分浸透，热敷异位妊娠包块侧，温度过高时可将毛巾适当移开，避免烫伤。在进行灌肠操作时，需保证操作轻柔，嘱患者尽可能将药液保留1 h。两组患者持续治疗30 d，待患者的症状缓解后持续治疗。

1.4  观察指标

①对比两组的治疗效果。治愈：患者的临床症状和体征完全消失，且妇科内诊、B超检查提示包块显著缩小1/2;有效：患者的临床症状基本消失，妇科内诊和B超检查提示包块缩小1/2;无效：患者的症状和体征并无显著变化[3]。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。②对比两组患者的临床指标改善时间，主要包括包块缩小或消失时间、腹痛消失时间、血β-HCG下降至正常时间、阴道流血缓解时间。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的治疗效果对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的临床指标变化情况比较

观察组包块缩小或消失时间、腹痛消失时间、血β-HCG下降至正常时间、阴道流血缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

异位妊娠为临床妇产科常见的危重急症，是导致妊娠早期孕妇失血性休克以及死亡的重要原因。甲氨蝶呤为治疗异位妊娠患者的常用药物，主要作用机制是通过控制二氢叶酸还原酶抑制DNA的增殖，破坏绒毛组织使胚胎停止發育[4-5]。中医理论认为，异位妊娠属于少腹血瘀实证，少腹瘀滞则使得冲任不畅、气血失调，胞脉破损则使得阴血外溢，因此在治疗时应以杀胚、活血化瘀为主[6-8]。杀胚汤组方中的地丁草、败酱草以及大血藤属于君药，功效为祛瘀排脓、清热解毒;天花粉则为臣药，功效为清热泻火以及杀胚;蜈蚣也为臣药，可有效起到通络镇痛以及攻毒散结，走窜力量更为迅速，气血凝滞之处均可有效消除[9-10]。黄芪和党参主要功效为补益脾气;莪术、三棱可起到破气行血、活血散瘀的效果;牡丹皮、丹参则有凉血、祛瘀的效果。通过灌肠的方式进行强化治疗，直肠黏膜直接吸收药物，药效直达病灶，利于提升治疗效果。方内的芍药和丹参为养血化瘀之药;败酱、地丁草、鱼腥草、龙胆草、蒲公英等有效清热解毒;三棱及莪术为散瘀之药;皂角刺可消肿托毒;生薏苡仁有清热排脓、利水渗湿的效果。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明联合药物及自拟杀胚汤灌肠方进行治疗可起到抗菌、消炎的作用，抑制细胞增殖，促使包块快速被吸收。观察组包块缩小或消失时间、腹痛消失时间、血β-HCG下降至正常时间、阴道流血缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明联合治疗可有效降低β-HCG水平，促使包块快速被吸收，杀胚效果较好，可有效改善临床指标。

综上所述，采用常规西药联合自拟杀胚汤加灌肠方治疗异位妊娠，不仅可提升治疗效果，而且可缩短包块缩小时间。

参考文献

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