王 琳， 王文婷， 吴斯佳， 林 芮， 李 晓

(1.山东中医药大学， 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院， 济南 250014)

心力衰竭是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留(肺瘀血、体循环瘀血及外周水肿)等[1]。随着人口老龄化，心血管风险状况恶化以及急性心血管疾病患者的生存率提高，心力衰竭的患病率在不断增加[2]。此外，再住院率高、远期预后差是其治疗难点，在心血管领域心力衰竭仍是巨大挑战。中医药在心力衰竭的治疗中有其独特优势，研究发现合理运用中医药在减轻临床症状、改善生活质量、缩短住院时间、降低住院费用方面效果显著[3-5]。

心力衰竭属于中医学心衰病范畴[6]，目前多数医家对于心衰病病机的认识虽有侧重但大致相同。认为心衰属于本虚标实之证，本虚为心气心阳亏虚，标实为瘀血、水饮、痰浊，病机关键总不离“虚”“瘀”“水”三字[7]。治疗多从心论治，在温心阳补心气的同时兼顾化瘀、利水、泄浊。然人体是一个有机整体，五脏六腑息息相关。心衰的发生不仅是心气心阳的虚衰，肺、肝、脾、肾的功能失调都可影响于心而发生心衰[8]。本文从黄元御“一气周流，土枢四象”理论出发，探析心衰的病机与治疗，希冀为中医辨治心衰提供新的思路。

1 如何理解“一气周流，土枢四象”

黄元御为清代名医，他精研经典，尊古崇圣，著述颇丰。已刊行的11部医著中《四圣心源》最能体现其学术思想。……