刘舜禹， 王振涛

(河南省中医院， 郑州 450002)

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)是一种异质性心肌病，是引起心力衰竭、心律失常和猝死的常见疾病之一，严重危害人民健康[1，2]。DCM病因繁多，发病机制复杂，近年来“二次打击”发病理论受到一定关注。这种“二次打击”的发病观与中医伏邪理论有着高度的相似性，本文拟从中医伏邪理论探讨DCM的“二次打击”发病观，希望能够进一步丰富伏邪理论内涵，为中医药防治DCM提供了一定的理论基础。

1 DCM发病的“二次打击”学说

DCM病因繁多，病理机制相对复杂。目前已知病因主要分为遗传或非遗传因素两大类。根据病因学特点，又可将原发性心肌病分为家族性心肌病(FDCM)、获得性心肌病(免疫性、酒精性、围生期性、药物中毒性及心动过速性)及特发性心肌病。众多病因导致心肌细胞凋亡或坏死，神经内分泌系统及免疫系统失调，促使间质纤维化、胶原增生等一系列病理改变，从而诱发心脏病理性重构，逐渐形成心功能失代偿。

近年来研究发现，许多DCM患者常常出现多种病因同时存在的情况，而有些存在致病性因素的人群心脏结构却无明显异常或轻微异常，不足以诊断为DCM[3]。据此推断，本病存在着遗传因素与外部或环境因素相互作用，也存在着外部环境因素之间相互叠加的情况。因此，国外一些学者提出了DCM发病的二次打击假说[4]，即2种致病因素先后叠加，从而诱导DCM发病或者加重病情发展。目前已知的“二次打击”主要包括遗传-获得性及病毒-免疫性。……