刘 鹏，刘道江，张佳楠，张 翔，刘 辉，周雨阳，方 念

（1.南昌大学第三附属医院消化科，江西 南昌 330000；2.阳新县人民医院消化内科，湖北 黄石 435200）

急性胰腺炎是经内镜下逆行性胰胆管造影（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）术后最常见的并发症，其发生率为8.8%～12.4%［1］，对于高危患者，其发生率可达25%～30%［2］。虽然ERCP 术后以轻症胰腺炎发生居多，但严重者可发展为重症胰腺炎危及生命。术后胰腺炎（Post -ERCP pancreatitis，PEP）的发生不仅限制了ERCP 技术的推广应用，也增加了医疗成本及患者的痛苦。目前临床降低PEP 发病率的方法主要有：⑴侵入性操作：胰管支架置入术［3］、针状刀括约肌预切开技术、鼻胆管引流术［4］等；⑵药物预防：生长抑素及其类似物奥曲肽［5］、蛋白酶抑制剂、非甾体类抗炎药、硝酸甘油［6］、生大黄等。其中侵入性操作胰管支架置入术能有效预防和减少PEP 及术后高淀粉酶血症的发生，但是胰管支架置入技术难度较大，对操作者的水平要求较高，且存在并发重症胰腺炎、十二指肠穿孔、胰管穿孔等风险［7-8］。近期有很多临床随机对照试验证明应用非甾体类抗炎药能降低PEP 的发生率［9-10］，多项Meta 分析也显示，使用吲哚美辛可以有效预防PEP 及高淀粉酶血症的发生［11-13］。另有研究显示，硝酸甘油可通过松弛胆道Oddi 括约肌，降低胰胆管压力，从而改善胰腺微循环，有效预防ERCP 术后高淀粉酶血症的发生［2，14］。而对于吲哚美辛联合硝酸甘油，虽然已经有临床对照试验证明联合用药的优势，但仍存在争议［15］。因此，我们拟应用Meta 分析综合评价吲哚美辛栓剂联合硝酸甘油舌下含服预防PEP 发生的疗效。……