蒋 晴

（北京大学第一医院肾脏内科 北京 100034）

原发性肾病综合征（primary nephrotic syndrome,PNS）为泌尿系统常见病，临床主要表现为水肿、蛋白尿、低白蛋白血症以及高血脂等，在所有慢性肾病患者中其发病率约占29%[1]。由于PNS 患者存在免疫球蛋白水平低下、低蛋白血症，加之免疫抑制剂与糖皮质激素的使用，可引起患者全身免疫功能下降，易并发医院感染[2]。医院感染中，无明确潜伏期感染规定为入院＞48 h 出现感染；有明确潜伏期感染规定为入院后超过平均潜伏期后出现的感染[3]。感染发生后可引起病情加重，或导致病情复发，促使肾功能恶化，使治疗更为困难，不利于患者预后。为分析影响PNS 并发感染的危险因素，并针对性制定预防护理对策以减少感染的发生，本研究对北京大学第一医院2016 年1 月—2017 年1 月收治的300 例PNS 患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取北京大学第一医院2016 年1 月—2017 年1 月收治的300 例原发性肾病综合征患者。纳入标准：①符合《肾脏病学》[4]中的诊断标准；②年龄18 ～75 岁，入院时间≥2 d。排除标准：①妊娠或者哺乳期妇女；②合并院外感染。其中男182 例，女118 例；年龄19 ～75 岁。300 例PNS 患者中并发感染的有86 例，感染发生率为28.67%。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

回顾性分析300 例PNS 患者的临床资料，包括患者的一般资料（性别、年龄等），实验指标（血清白蛋白、免疫球蛋白G 等），侵入性操作，预防性使用抗生素等。按照是否并发感染，分成感染组（86 例）与非感染组（214 例），对其中感染组单独统计具体感染部位与菌培养结果。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 20.0 进行数据处理，正态分布计量资料以（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析采取Logistic 回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 医院感染部位及构成比

300 例PNS 患者中有86 例发生医院感染，感染发生率为28.67%。其中呼吸系统感染35 例（40.70%），泌尿系统感染22例（25.58%），消化系统感染17例（19.77%），其他感染12 例（13.95%），见表1。

表1 86 例医院感染发生部位及占比

2.2 86 例感染患者的病原菌检出情况

86 例感染患者中检出32 株病原菌，检出率为37.21%。其中革兰氏阴性菌检出15 株（46.88%），革兰氏阳性菌检出11 株（34.38%），真菌检出6 株（18.75%），见表2。

表2 86 例感染患者的病原菌检出情况及占比

2.3 PNS 并发感染的危险因素单因素分析

单因素分析结果显示，PNS 并发感染与年龄、血清白蛋白、免疫球蛋白、尿蛋白定量、血肌酐、侵入性操作、预防性使用抗生素有关（P＜0.05），见表3。

表3 PNS 并发感染的危险因素单因素分析

2.4 PNS 并发感染的危险因素多因素Logistic 回归分析

经多因素Logistic 回归分析结果显示，血清白蛋白降低、免疫球蛋白降低、有侵入性操作是PNS 并发感染的独立危险因素（OR= 1.425 ～2.752，P＜0.05），见表4。

表4 PNS 并发感染的危险因素多因素Logistic 回归分析

3.讨论

PNS 并发医院感染的原因复杂，一般认为可能与患者的年龄、营养状况、免疫抑制剂及广谱抗生素等的使用有关。本文结果显示，PNS 并发感染与年龄、血清白蛋白、免疫球蛋白、尿蛋白定量、血肌酐、侵入性操作、预防性使用抗生素有关，其中血清白蛋白降低、免疫球蛋白降低、有侵入性操作是PNS 并发感染的独立危险因素。PNS 患者由于丢失了大量的蛋白质，发病后食欲减退，且胃肠道黏膜水肿导致消化吸收不良，多数患者会出现不同程度的营养不良状况，导致免疫功能减退，使得感染的发生风险明显增加[5-6]。李小红等[7]通过分析PNS患儿并发医院感染的危险因素得出，血浆白蛋白水平是PNS 患儿并发医院感染的独立危险因素。与本文结果具有较高的一致性。杨小娟等[8]的研究显示，PNS 患者的免疫球蛋白水平与PNS 的发病机制与病情进展情况具有密切的相关性。侵入性操作可使机体自身防御机制受到干扰，患者也有可能因机械消毒不严格、细菌定植等导致感染的风险增加。周燕[9]通过对PNS 合并医院感染与未合并感染的患者的临床资料进行分析得出，28 例合并医院感染的患者中，有侵入性操作的患者占到39.29%，无医院感染组患者仅占11.36%。

基于此，为降低PNS 并发感染的发生率，在限制蛋白质摄入量的同时，应适时给予患者优质蛋白质以及足够的热量，同时避免摄入高脂肪、高胆固醇食物。用药方面，应合理使用减少尿蛋白的药物，患者的血浆蛋白浓度若能因此维持在较为理想的水平上，有助于降低医院感染的发生风险[10-12]。本研究发现免疫球蛋白降低可使PNS 并发感染的风险增加（P＜0.05）。说明提高免疫球蛋白有利于降低感染风险。但通过大剂量静脉注射免疫球蛋白以提高免疫球蛋白价格昂贵，不易于在基层医院推广，因此，在治疗过程中应告知患者注意休息，并适量锻炼，经济状况尚可的患者可适当给予免疫球蛋白静脉注射。为降低由于侵入性操作导致PNS 并发感染的风险时，在进行侵入性操作过程中应注意严格消毒，且尽量减少不必要的侵入性操作，最大限度降低感染的发生风险，改善患者预后。

综上所述，PNS 并发医院感染与多种因素有关，血清白蛋白降低、免疫球蛋白降低、有侵入性操作是PNS并发感染的独立危险因素，通过对这些影响因素给予积极干预，有利于降低医院感染的发生，促进患者预后的改善。