任瑞真

(濮阳惠民医院妇产科，河南 濮阳 457000)

子宫内膜息肉(endometrial polyps，EMP)为常见妇科疾病，好发于育龄期及绝经后妇女，多由子宫内膜过度增生引发，常造成患者月经异常、不孕、贫血、阴道出血等，严重影响患者生活质量[1]。现阶段，临床多采用手术治疗EMP，宫腔镜电切术为其常用手术方式之一，具有定位准确、安全性高等优点，但术后存在较高复发率，因此，常需联合其他药物以提高其效果。去氧孕烯炔雌醇片为一种新型口服避孕药，具有调经、控制子宫内膜生长等多重作用[2]。本研究探讨去氧孕烯炔雌醇片联合宫腔镜电切术治疗EMP的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年10月至2020年12月，濮阳惠民医院收治的EMP患者92例，依治疗方案不同分为对照组和观察组，每组46例。对照组年龄28～50岁，平均(39. 5±4.9)岁；息肉数量1～4个，平均(2.3±0.2)个；病程2～13个月，平均(6.0±1.3)个月。观察组年龄27～52岁，平均(40.4±5.2)岁；息肉数量2～3个，平均(2.2±0.2)个；病程3～14个月，平均(6.1±1.2)个月。两组一般资料均衡可比。本研究经濮阳惠民医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《中华妇产科学》中EMP诊断标准[3]，子宫宫体略有增大，阴道不规则出血，超声检查宫内回声异常，子宫内膜表层可见良性结节；符合宫腔镜电切术指征；近期内无生育计划；病历资料完整；患者及家属知情，签署知情同意书。

排除标准：合并腺肌病、子宫肌瘤等器质性病变；近6个月内接受过激素类药物治疗；合并严重肝、肾、肺功能不全；合并凝血功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用宫腔镜电切术治疗。月经结束后3～7 d行手术治疗，术前30 min给予400 mg间苯三酚肌肉注射，以松弛宫颈平滑肌，取膀胱截石卧位，常规消毒后，在宫颈3/9点处分别注射利多卡因5 ml，后缓慢扩张宫颈管，放置宫腔镜镜头，在宫腔内注入生理盐水膨宫，使其保持充盈状态，严密观察子宫情况，探查EMP位置、数目、大小、形态，单发息肉采用环状电极电切基底部；多发息肉根据患者生育需求，仅切除其基底层、功能层；息肉较大者从基底部完整切除；确认息肉全部切除后探查宫腔，取出操作器械，术后给予常规抗生素治疗，息肉取出后及时送病理组织学检查。

1.2.2 观察组 采用去氧孕烯炔雌醇片联合宫腔镜电切术治疗。宫腔镜电切术操作同对照组，术后第5 天开始，口服去氧孕烯炔雌醇片(N.V. Organon，批准文号：H20170258)治疗，(去氧孕烯0.15 mg+炔雌醇20 μg)/片，1片/d，21 d为1个疗程，第2、3疗程从月经的第5天起开始服用，持续用药3个疗程。

1.3 观察指标

①临床疗效：临床症状消失，月经周期、月经量均恢复正常水平为显效；临床症状明显改善，月经周期基本正常，月经量明显减少为有效；未达上述标准为无效。总有效=显效+有效。②血清性激素：雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成激素(LH)，采用电化学发光法检测。③炎性因子：白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)，采用酶联免疫吸附试验检测。④子宫内膜厚度、月经量：术前、术后分别行阴道超声检测子宫内膜厚度；月经量采用卫生巾估算法确定。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率93.48%高于对照组71.74%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 血清性激素水平

治疗后，观察组E2、FSH高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组LH比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组血清性激素水平比较

2.3 炎性因子

治疗后，观察组IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组炎性因子比较

2.4 子宫内膜厚度、月经量

治疗后，观察组子宫内膜厚度、月经量均明显低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组子宫内膜厚度、月经量比较

3 讨论

EMP具有发病率高、发病机制复杂等特点，近年来，其发病率高达25%。较大的息肉若不及时发现、切除，可继发坏死、感染，引发不孕症等，影响患者生殖系统健康。宫腔镜检查为临床诊断EMP的“金标准”，宫腔镜电切术为EMP患者首选治疗方案[4-5]。

宫腔镜电切术可在直视下观测息肉位置、大小、形态、数目等，使切除器械直达息肉基底部，进而切除更彻底，效果更好，且不会对子宫内膜周围正常结构造成损伤，同时，宫腔镜电切术采用环形电极电切法，可有效减少手术创伤，同时还可提供病理标本，避免传统手术反复搔刮造成的子宫内膜损伤，并可降低术后复发率[6-7]。去氧孕烯炔雌醇片主要成分为炔雌醇、去氧孕烯，将低剂量炔雌醇与高选择性孕激素相结合，可有效抑制子宫内膜生长，达到调经止血等目的。此外，该药同时具有较强靶组织选择性，对孕激素有较强亲和力，可有效调节机体孕激素水平，减少月经量[8-9]。本研究发现，观察组总有效率、E2、FSH水平高于对照组，子宫内膜厚度、月经量低于对照组，提示联合治疗可有效缓解患者临床症状，调节其性激素水平。

IL-6为常见炎症因子，可促进超氧化物、溶酶体酶释放，加剧子宫内膜损伤；CRP是机体在感染或损伤时血浆中急剧升高的一种蛋白质，可促进炎症级联化；TNF-α可促进IL-6、CRP合成释放，其升高可阻碍子宫损伤修复进程。本研究结果显示，治疗后观察组IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组，提示联合治疗可有效抗炎。

综上可知，去氧孕烯炔雌醇片联合宫腔镜电切术可有效调节EMP患者术后血清性激素水平，降低子宫内膜厚度，减轻机体炎性反应。