赵梦娟,朱自强,张悦琪,赵春善

北华大学护理学院,吉林省 吉林市 132013

随着城镇化和工业化的高速发展，失地农民以每年增加300万人的速度快速增长[1]，预计在2030年达到1.1亿人。失地老人是介于农村与城市老年人群间的“边缘弱势群体”，他们面临着养老模式、生活方式和家庭结构的突变，身心健康状况尚未得到广泛关注。老化态度是老年人对变老过程的心理体验和评价，包括消极体验和积极体验[2]。消极体验使老人对日常压力反应敏感，增加患癌风险[3-4]；而积极体验在维持老人生活质量和健康行为水平等方面具有重要作用[5-6]。研究表明，老年人老化态度是预测其健康行为水平的有效指标[7]，同时，健康行为也是影响衰弱的主要因素[8-9]。衰弱是指老年人因生理储备的下降而导致机体抗应激能力减退的非特异性状态，极易导致跌倒、失能和死亡等不良结局[10-11]。目前关于健康行为在老化态度与衰弱之间的中介作用尚未阐明。因此，本研究旨在探讨老化态度、健康行为和衰弱三者之间的关系，为今后社区开展失地老人衰弱的干预工作提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年8-10月，采用整群随机抽样的方法对山东省济宁市兖州区2个失地农民集中安置社区(共140栋楼)进行整群抽样，采用随机数表法随机抽取30栋楼。共532名老年人作为研究对象进行调查。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表 为自行设计的调查表，包括性别、年龄、受教育程度、月收入、收入来源、居住方式、婚姻状况等。

1.2.2 衰弱综合评估工具(The Comprehensive Frailty Assessment Instrument，CFAI) 问卷共23个条目，包含4个维度：生理衰弱、心理衰弱、社会衰弱和环境衰弱[12]。衰弱总分为20～97分，分数越高衰弱程度越严重。Cronbach α系数为0.84。

1.2.3 健康行为能力自评量表(Self-rated abilities for health practices scale，SRAHP) 问卷共28个条目，包含4个维度：营养、心理安适、运动和健康责任。总分为0～112分，分数越高健康行为能力越高。Cronbach α系数为0.95。

1.2.4 老化态度问卷(The Attitudes to Aging Questionnaire, AAQ) 问卷共24个条目，包含3个维度：心理社会丧失、身体变化和心理获得[14]。总分为24～120分，总分越高老人老化态度越积极。该问卷Cronbach α系数为0.88。

1.3 统计分析

采用SPSS 21.0进行描述性统计分析、t检验、单因素方差分析和Pearson相关分析并用Amos 22.0软件构建结构方程模型，运用Bootstrap方法进行中介效应分析。双侧检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同特征失地老人衰弱评分

结果显示，失地老人衰弱水平在年龄、婚姻状况、受教育程度、主要收入来源、居住方式及月收入上的差异有统计学意义。见表1。

表1 不同特征失地老人衰弱评分比较(n=532)

2.2 衰弱、老化态度及健康行为得分情况及相关性分析

失地老人老化态度平均分为(66.27±9.17)分；衰弱平均分为(50.56±8.57)分；健康行为平均分为(27.78±6.42)分。老化态度得分与衰弱呈显著负相关，老化态度得分与健康行为呈显著正相关，健康行为与衰弱呈显著负相关，均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 失地老人老化态度、衰弱及健康行为得分相关性分析(n=532，r)

2.3 健康行为在失地老人老化态度与衰弱间的中介作用

采用结构方程模型研究老化态度、健康行为对衰弱的影响路径。将年龄和受教育程度作为控制变量纳入模型。通过AMOS 22.0软件进行数据分析，该模型各项拟合值标较好，其中，χ2/df=3.15, RMSEA=0.06, NFI=0.86, CFI=0.90, TLI=0.91, GFI=0.89。失地老人老化态度可负向预测衰弱 (β=-0.43，P<0.001)，以及正向预测健康行为(β=0.37，P<0.001)，健康行为可负向预测衰弱(β=-0.46，P<0.001)。因此，证明健康行为在失地老人老化态度与衰弱之间的部分中介效应成立，中介效应值为0.37×(-0.46)=-0.17，对总效应的贡献率 Effect size=(-0.17)/(-0.43)=39.53%。失地老人老化态度对衰弱的直接效应为 -0.43，占总效应的60.47%。见图1。

图1 健康行为在失地老人老化态度与衰弱间的中介效应模型

由Bootstrap验证可知，从老化态度至衰弱标准间接效应的95%CI为-0.23 ～-0.09，区间不包含0，P<0.001，故中介效应成立。见表3。

表3 健康行为的中介效应分析

3 讨论

本研究显示，失地老人衰弱总分高于刘学明[15]等研究中社区老年人衰弱得分(41.01±10.64)分。可能与社区老年人在医疗保险、经济水平、文化程度及健康维护意识等方面更具有优势有关；此外，失地老人由农村转入城市生活后容易出现适应负荷[16]，使体内各项生理参数呈现应激状态，进而影响呼吸、心血管及免疫等多系统，导致衰弱得分增加。这提示社区医务人员应选择通俗易懂的宣教内容和方式，加强对失地老人的健康教育工作，帮助其提高对身心健康维护的能力，预防或减缓机体衰弱的发生。

相关分析显示，失地老人衰弱与老化态度呈负相关，差异具有统计学意义(P<0.01)，这与Gale[17]等研究结果一致。土地是老年农民的养老保障来源，失去土地意味着老年农民失去了生活保障，甚至剥夺家庭主导地位。同时，生活成本的提高和自身再就业能力的不足使失地老人日常压力增加，对晚年生活感到担忧和焦虑，忽视其健康状况。失地老人健康行为水平可负向预测其衰弱程度。失地老人的居住环境虽得到改善，但短时间内生活方式和健康意识难以达到城市老人的标准。既往研究指出[18-19]，老年人在饮食习惯、运动、吸烟与饮酒等方面保持健康的生活习惯可降低慢性病的发生风险，预防或延缓衰弱的发生。因此，建议社区医务人员重视对失地老人衰弱相关影响因素的评估，加强相关知识的健康教育；定期开展团体活动并给予心理辅导，缓解其精神压力，最终达到延缓衰弱进程的目的。

结构方程模型显示，失地老人老化态度对衰弱有直接影响，还可以通过健康行为对衰弱产生间接效应。积极的老化态度可促使失地老人选择健康的生活方式，从而提高其身心健康水平，减缓衰弱进展。消极的老化态度使失地老人短期内负性情绪增加[20]，如感到孤独、依赖性增强及自评健康状况差等，丧失对自身健康管理的信心；严重者可能会导致多种生 理功能退化，增加慢性病发病风险。

Fishbein[21]和Adze[22]提出的理性行为模型揭示了态度和其他变量共同作用于行为意向，进而作用于行为的过程。老化态度是对自身衰老过程的心理体验和评价，积极老化态度的老年人将更加乐观和自信的面对未来生活，从而拥有强烈的健康意向并将之付诸行动，维持健康状态。由于失地老人是处于城市与农村间的“边缘弱势群体”，失去农民身份的同时还伴随着老化带来身体机能的衰退，导致其老年生活消极体验较高，忽视自身健康状态和缺乏健康意向，使衰弱程度加重。提示社区医务工作者需意识到，衰弱与老化态度、健康行为密切相关，制定相应干预方案应充分考虑老化态度与健康行为对衰弱的影响。

综上所述，失地老人老化态度可通过心理学、社会行为学等多种机制影响其健康行为，进而导致衰弱状况加重或缓解。本研究为横断面研究，未能直接证实老化态度与衰弱间因果关系，未来研究可运用队列研究方法对研究结果进一步验证，提出具体干预措施，降低失地老人衰弱程度。

利益冲突无