刘晓伟 周建仪 曾奕云 刘秀珍

（广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

急性腰扭伤主要是由于搬运重物、负重过大或跌扑损伤等直接撞击腰部，造成腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织及腰椎、腰骶、骶髂等小关节的急性损伤，可伴有椎间小关节的错位或关节囊嵌顿［1-2］。急性腰扭伤主要表现为腰部剧烈疼痛，活动障碍。急性腰扭伤若不积极治疗，可发展为慢性腰痛，严重影响患者的生活质量和工作［3］。急性腰扭伤占骨科门诊患者的4.0%～24.1%［4］，占临床腰痛的12%［5］，随着运动方式的不恰当和生活、工作的繁重，急性腰扭伤的发病率呈现上升的趋势。目前现代医学治疗急性腰扭伤主要以消炎止痛、松弛肌肉、营养神经、静卧等治疗为主，尚无特效药物，但是恢复时间长，且改善腰椎功能效果一般［6］。中医学认为急性腰扭伤主要是湿瘀阻滞。伤科黄水是佛山市中医院的院内制剂，具有清热利湿、凉血、活血化瘀、行气止痛等功效。笔者在临床上使用伤科黄水外敷治疗急性腰扭伤患者，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：西医诊断参照《实用骨科学》［7］中关于急性腰扭伤的诊断标准，行X光片、CT或MR以明确诊断；湿瘀阻滞证诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［8］中有关标准。纳入标准：符合急性腰扭伤的西医诊断标准；符合湿瘀阻滞证的辨证标准；年龄18～65岁；病程≤3 d；患者自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：合并腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎结核、腰椎管内肿瘤、骨质疏松症、腰椎外伤、既往腰椎手术、腰椎滑脱、腰椎骨折等腰椎疾病者；局部感染、溃疡者；合并心、脑、肝、肾、肺等重要脏器严重疾病者；妊娠或哺乳期妇女；近3个月服用免疫制剂或糖皮质激素者。

1.2 临床资料 选取2017年4月至2019年10月广东省佛山市中医院收治的急性腰扭伤患者共116名，按照随机数字表法随机分为对照组与外敷组各58例。对照组男性35例，女性23例；年龄18～62岁，平均（39.23±9.42）岁；病程 1～3 d，平均（1.52±0.32）d。外敷组男性33例，女性25例；年龄18～65岁，平均（40.13±9.72）岁；病程 1～3 d，平均（1.42±0.24）d。两组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组患者给予西医常规治疗：美洛昔康片（上海勃林格殷格翰药业有限公司，规格为7.5 mg/片，批号为 20170213），每次 7.5 mg，口服，每日 1次，必要时增加至每次15 mg，每日1次。每日剂量不超过15 mg。盐酸乙哌立松片（湖南亚大制药有限公司，规格为50 mg/片，批号为20170218）口服，每次50 mg，每日3次。同时给予心理护理、健康宣教、饮食调护等护理，嘱咐患者卧床休息，避免劳作。外敷组患者在对照组的基础上加用伤科黄水外敷：将灭菌伤科黄水（佛山市中医院院内制剂，批准文号为粤Z20070924，每毫升相当于原材料0.138 g）250 mL倒入4层纱布中，浸泡10 min后湿敷患部，每日2次，每12小时更换1次。两组疗程为7 d。

1.4 观察指标 1）中医证候积分［9］：伤后疼痛、痛有定处、伴有热感按照无、轻、中、重计为0、2、4、6分，腰部僵硬、活动困难、小便短赤、舌红、苔腻、边有瘀血瘀点、脉弦滑或滑数按照无、轻、中、重计为0、1、2、3分。2）腰痛功能障碍调查表（RMDQ）评分［10］：RMDQ量表包括行走、站立、弯腰、卧床、穿衣、睡眠、生活自理、日常活动8个维度共计24条目，总分24分，分数越高提示腰部功能障碍越严重。3）腰椎日本骨科协会评估治疗分数（JOA）［11］：腰椎JOA量表包括主观症状、体征、日常活动和膀胱功能4个维度，总分29分，分数越低提示腰部功能障碍越严重。4）腰椎活动度（ROM）：采用量角器测量患者腰部前屈、后伸、左侧屈、右侧屈4个角度的最大度数。5）视觉模拟（VAS）评分：采用一把0～10 cm的标尺表示疼痛严重程度，0表示无痛，10表示最痛，分数越高，疼痛越严重。6）Barthel指数：采用Barthel指数评价患者的生活质量，总分100分，分数越高提示生活质量越好。

1.5 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》拟定［9］。临床治愈：症状、体征消失，中医证候积分减少≥95%。显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，且＜95%。有效：症状、体征有所好转，证候积分减少≥30%，且＜70%。无效：症状、体征无改善甚或加重，证候积分减少＜30%。

1.6 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗1周后，外敷组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医证候积分、RMDQ评分、JOA评分、VAS评分、Barthel指数的比较 见表2。治疗1周后，两组患者的中医证候积分、RMDQ评分、VAS评分均较治疗前显著降低（P＜0.05），且治疗后外敷组的中医证候积分、RMDQ评分、VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）；治疗1周后，两组患者的JOA评分、Barthel指数均较治疗前明显升高（P＜0.05），且治疗后外敷组的JOA评分、Barthel指数均显著高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后中医证候积分、RMDQ评分、JOA评分、VAS评分、Barthel指数比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分、RMDQ评分、JOA评分、VAS评分、Barthel指数比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间 中医证候积分RMDQ评分JOA评分VAS评分Barthel指数治疗前治疗后治疗前治疗后外敷组（n=58）对照组（n=58）21.75±3.12 7.16±1.42*△21.39±4.25 11.15±2.13*20.67±1.34 1.02±0.03*△21.13±1.24 3.68±0.32*15.27±3.25 26.37±4.64*△16.23±3.12 23.54±4.15*7.36±1.05 0.68±0.02*△7.43±0.87 1.87±0.21*53.15±7.64 89.68±10.24*△54.39±8.16 78.96±13.25*

2.3 两组治疗前后ROM比较 见表3。治疗1周后，两组患者的前屈、后伸、左侧屈、右侧屈4个方向的活动度均较治疗前明显升高（P＜0.05），且治疗后外敷组的前屈、后伸、左侧屈、右侧屈4个方向的活动度均显著高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后ROM比较（°，±s）

表3 两组治疗前后ROM比较（°，±s）

组别外敷组（n=58）对照组（n=58）时间治疗前治疗后治疗前治疗后前屈45.85±3.34 80.13±6.57*△46.85±4.24 72.39±5.13*后伸21.93±1.82 29.86±1.78*△22.16±2.41 27.03±2.31*左侧屈24.18±1.68 29.64±1.82*△24.63±1.27 27.86±2.13*右侧屈23.67±1.39 29.94±1.34*△23.89±1.94 28.03±1.75*

3 讨 论

急性腰扭伤患者受伤的组织出现出血、水肿、渗出等变化，导致无菌性炎症，释放多种炎症因子，刺激周围神经产生疼痛［12］。急性腰扭伤导致剧烈腰痛和腰椎功能障碍，若不积极治疗可发展为慢性腰痛，迁延不愈，对患者的生活和工作造成严重的影响，而且可以导致患者心情烦躁，引发焦虑、抑郁等心理障碍。目前现代医学治疗急性腰扭伤主要以消炎止痛、松弛肌肉、营养神经、静卧等为主，可有效松弛肌肉，缓解腰部软组织和关节疼痛，但是恢复时间较长，而且长期服用具有不同程度的不良反应。随着中医药的发展，中药外敷在急性腰扭伤中的临床应用越来越广泛，取得了显著的疗效［13］。

中医学无急性腰扭伤之病名，根据其临床表现，可归属于中医学“腰痛”“痹病”“筋伤”等疾病范畴。中医学认为本病多由跌扑损伤所致，伤后腰部气滞血瘀，血不利则为水，聚为成湿，湿与瘀血相合，或瘀而化热，阻滞经络，气血不通，不通则痛［14］。故治疗此病应以清热利湿、凉血、活血化瘀、消肿止痛等治疗为主。伤科黄水为佛山市中医院院内制剂，主要由黄芩、黄连、大黄、栀子、白矾、薄荷、苦参、虎杖、紫草、丹参、川芎等组成，方中黄芩、黄连、栀子苦寒，有凉血止血清热之功，可以降低毛细血管渗透性，促进皮下渗血吸收，抑制炎症介质的释放而发挥抗炎止痛作用［15-17］。生大黄性苦寒，有活血化瘀止血之功。紫草性苦寒，有清热凉血、活血解毒之功。现代药理发现紫草具有抑制组胺、前列腺素等炎症因子的释放从而发挥抗炎止痛作用［18］。虎杖活血利湿，散瘀止痛。薄荷、白矾行气利湿，以助血行。现代药理学发现苦参可以抑制多种炎症因子释放，从而发挥抗炎镇痛作用［17］。丹参具有活血化瘀、凉血止痛功效。川芎具有活血化瘀、行气止痛作用。故上述诸药合用，具有凉血止血、清热解毒、活血止痛作用，故能改善急性腰损伤早期出血水肿和无菌性炎症。现代药理学研究发现［19-20］，伤科黄水具有改善局部血液循环、抑制局部软组织炎性渗出和炎症因子在局部的聚集等作用。本研究将急性腰扭伤患者随机分为对照组和外敷组，对照组给予西医常规治疗，外敷组在给予西医常规治疗联合伤科黄水外敷，连续治疗7 d。结果显示，治疗后，外敷组的总有效率显著高于对照组；治疗后两组的中医证候积分、RMDQ评分、VAS评分均较治疗前显著降低，且治疗后外敷组的中医证候积分、RMDQ评分、VAS评分均显著低于对照组；治疗后两组的腰椎JOA评分、ROM、Barthel指数均较治疗前显著升高，且治疗后外敷组的腰椎JOA评分、ROM、Barthel指数显著高于对照组。

综上所述，伤科黄水外敷治疗急性腰扭伤可以缓解疼痛，改善腰椎功能，提高临床疗效及生活质量。