刘嘉慧 孙西庆

1 病因病机

1.1 脾胃内伤为发病基础湿热作为病因，既可因于外感亦可从内而生。温病学说指出湿热病乃湿热合邪，内外相引而致，我国北方地区气候干燥寒冷，故湿热的发病多源自内伤。内伤湿热失眠以脾胃内伤，中焦失运为发病基础，饮食不节、情志过极为常见病因。饮食失节，嗜食辛辣甘甜、肥甘厚味，脾胃损伤，运化失常，精微不化而成湿浊，蕴久而化热。当代社会快节奏的生活及复杂的社会关系导致身心劳顿、情志不遂，木郁乘土，中焦失运，水湿不化致湿蕴化热。《黄帝内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾”“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾……其在天为湿，在地为土，在藏为脾。”脾为湿土之脏，胃为水谷之海，湿土之气同类相召，故湿热失眠其病位主要在中焦脾胃。

1.2 湿热扰神是病机关键《景岳全书·不寐》有云：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本于阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证”，指出实邪扰神可致不寐。《素问玄机原病式》中指出“热甚于内,则神志躁动,反复癲倒,懊恼烦心,不得眠……由水衰火旺,而犹火之动也”，即热病阴伤可导致失眠。心藏神，主神明，神安则寐，神不安则不寐。湿为阴邪，其性重浊趋下，热为阳邪，其性炎热趋上，湿热相合，阻滞气机，循经上扰，子病及母，扰动心神，神不内舍而致不寐。从经络方面看，心、脾、胃通过正经、经别及络脉相互联系，故湿热易循经上扰，致使心神不安。