刘苗霞 黎倍伶 李俊缨 钟涛 程笑 李文飞 蒋秀华 周玲 李晖 陈金军

病例1，男性，69岁，因“右上腹隐痛20余日”于2019年8月7日入住我科。患者于入院20 d前无明显诱因出现右上腹阵发性隐痛，无发热及其他伴随症状。外院查血常规：白细胞8.88×109/L，中性粒细胞百分比74.7%，血红蛋白67 g/L，血小板622×109/L，未特殊处理。患者仍右上腹痛，遂就诊于我院，行上腹增强CT提示肝右叶低密度影(75 mm×54 mm)，考虑为肝脓肿(图1A)、右侧胸腔积液。既往2010年因贲门狭窄行胃大部分切除术。否认糖尿病史。入院查体：体温36.8 ℃，脉搏98次/min，呼吸12次/min，血压116/71 mmHg。贫血貌，右上腹轻压痛，无反跳痛，余查体无明显阳性体征。完善相关检查，2019年8月7日血常规：白细胞总数4.93×109/L，中性粒细胞百分比75%，血红蛋白66 g/L，血小板数491×109/L；尿常规正常；大便常规：隐血试验弱阳性，转铁蛋白弱阳性；全程C反应蛋白110.67 mg/L；降钙素原 0.177 ng/mL；肝、肾功、凝血、离子、血糖均未见明显异常。多次血培养阴性。因贫血、血小板升高，完善骨穿涂片：增生活跃骨髓象，红系代偿性增生，血小板呈簇状分布/易见。

入院诊断肝脓肿，予头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星经验性抗感染治疗1 d。详细追问病史，患者发病前有腹泻，随后出现右上腹痛，考虑不除外阿米巴肝脓肿，遂于2019年8月8日停用上述抗生素。为明确病原体，进一步行肝内病灶穿刺，获取2条病灶组织，分别送检病理和宏基因组二代测序(mNGS)。病理回报：肝脏炎症病变组织，考虑肝脓肿(图1C)。mNGS结果示嗜沫凝聚杆菌感染，序列数为872，覆盖图见图1D。根据测序结果，证实为革兰阴性杆菌感染的细菌性肝脓肿，再次予头孢哌酮钠舒巴坦钠(3g，1次/8 h)抗感染。……