刘彦 张宇迪 骆成俊 杜迪 李昊

患者，女，53岁，因“全身皮肤黄染10 d”入院。入院前10 d，无明显诱因出现全身皮肤、巩膜黄染，无陶土色大便，伴恶心，无呕吐，伴腹胀，无腹痛，伴纳差、厌油，无畏寒、发热，无腹泻、黑便。既往无肝炎病史。患者外院肝功能提示：直接胆红素(159.94 μmol/L)，丙氨酸氨基转移酶(756 U/L)，天门冬氨酸氨基转移(728 U/L)；腹部增强CT：肝囊肿。予保肝、补液治疗，患者症状好转，但皮肤巩膜黄染逐渐加重。入院查体：T 36.7 ℃，P 66次/min，R 20次/min，BP 135/79 mmHg，皮肤巩膜中度黄染，无瘀点、瘀斑及出血点，无肝掌蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺未见明显异常，腹部平坦未见胃肠型及异常蠕动波，无压痛、肌紧张及反跳痛，莫非征阴性，肝脾未触及，未扪及包块。入院后肝功能：直接胆红素(265 μmol/L)，间接胆红素(57.1 μmol/L)，总胆红素(322.1 μmol/L)，丙氨酸氨基转移酶(311 U/L)，天门冬氨酸氨基转移酶(491 U/L)，总胆汁酸(436.6 μmol/L)，碱性磷酸酶(136 U/L)，γ-谷氨酰转移酶(125 U/L)，甲胎蛋白(38.89 μg/L),CA199(68.57 U/mL)；免疫全套：ANA呈弱阳性，免疫球蛋白补体正常；尿胆原(++)，尿胆素(+++)。血常规、肾功、电解质、凝血功能无明显异常。病毒性肝炎血清标志物、非噬肝病毒性肝炎血清标志物、甲状腺功能无明显异常。铁代谢、铜代谢以及α胰蛋白酶阴性。CT及核磁共振结果：未见明显胆道梗阻。

反复追问病史，患者因自家井水颜色异常，故每次饮用井水前，自行将10颗含氯泡腾消毒片投入井水中，饮用时间为2个月。为进一步明确患者黄疸原因，行超声引导下肝组织穿刺活检，病理结果：肝细胞水样变性(图1a)。肝细胞再生呈花环状(图1b箭头所示)。病理诊断：肝脏轻度慢性炎(G2S2)伴陈旧性血吸虫感染，并见界面性肝炎，淋巴及浆细胞浸润，肝细胞花环样结构，不排除自身免疫性肝炎(AIH)可能。……