王春妍 张彦 郭远强 文君 李嘉

董某，男性，41岁，主因乏力、厌食、尿黄、发热1周于2016年5月23日入院。患者于发病前1周前无明显诱因出现乏力，伴周身酸懒，厌食，伴厌油腻，尿色加深至浓茶水色，同时出现发热，体温最高达37.6 ℃，伴畏寒，未予特殊处置体温可降至正常，无其他伴随不适，就诊于外院，查肝功能异常，收入院治疗。入院查体：体温36.5 ℃，神志清楚，精神可，皮肤巩膜中度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。否认家族性遗传病史。发病前无明确肝损药物应用史。外院化验检查：肝功能(2016.5.23)：ALT 1 054 U/L，AST 244 U/L，Alb 38.4 g/L，TBil 154 μmol/L。HBV血清标志物(2016.5.23)：HBsAb阳性，HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb阴性。入院后，予以诊断急性肝炎 病因未定。

入院后各项检查结果回报：血常规(2016.5.24)：白细胞计数8.31×109/L,中性粒细胞计数4.21×109/L,血红蛋白浓度165 g/L，血小板148×109/L。腹部彩超(2016.5.24)：肝、胰、脾未见异常，胆囊情况结合临床，双肾未见明显异常。自身抗体(2016.5.24)：抗dsDNA抗体阳性，余均阴性。甲状腺功能(2016.5.24)未见异常，肝硬度(2016.5.24)9.8 KPa，肝脏四维弹性(2016.5.24)F1，肝功能(2016.5.24)ALT 2 203 U/L，AST 1 032 U/L，GGT 212 U/L，ALP 186 U/L，Alb 38.9 g/L，TBil 162.6 μmol/L，DBil 137.9 μmol/L ,凝血功能(2016.5.24)15.9 s，INR 1.28。病毒分型(2016.5.24)均阴性，CMV-DNA(2016.5.24)<400 copies/mL，EMV-DNA(2016.5.24)<400 copies/mL,予保肝降酶退黄促肝细胞再生对症治疗。

虽经积极治疗，患者不适症状明显，黄疸逐渐加深，仍存在乏力、厌食，出现腹胀，6月5日复查肝功能ALT 546 U/L,AST 500 U/L,GGT 95 U/L,ALP 114 U/L,Alb 36.8 g/L,TBil 386.2 μmol/L,DBil 309.6 μmol/L ,凝血酶原时间19.2 s，INR 1.60。依据2018年版肝衰竭诊治指南，此患者予以诊断亚急性肝衰竭 原因不明[1]，在内科保肝降酶退黄基础上，于6月5日行血液净化治疗。经5次血液净化治疗，患者症状缓解，复查腹部彩超(2016.6.17)：肝脏形态大小正常，包膜光滑，肝实质回声均匀，肝内管道显示清晰，胆囊轮廓显示欠清，壁明显分离，腔内透声差，双肾未见明显异常。……