梁栋 边绪强 张鼎

自发性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis，SBP)是肝硬化患者常见的并发症，其病情进展快，病死率高，预后差[1-2]。在临床上，通常使用静滴抗生素控制SBP，但有部分患者以此方法并不能有效控制病情[3]。本研究旨在探讨在静滴抗生素的基础上，给予腹腔置管灌洗联合腹腔注射抗生素对肝硬化SBP的疗效。

资料与方法

一、一般资料

选取2016年6月至 2019年6月我院收治的肝硬化合并SBP患者73例为研究对象，随机分为治疗组和对照组：治疗组34例，男20例，女14例；年龄33～70岁，平均48.2岁；Child-Pugh分级，B级22例，C级12例；肝硬化病史1个月至11年，平均1.9年。对照组39例，男22例，女17例；年龄28～73岁，平均46.6岁；Child-Pugh分级，B级26例，C级13例；肝硬化病史4个月至9年，平均2.2年。两组患者性别、年龄、Child-Pugh分级、病程均无明显差异，具有可比性(P>0.05)。

二、SBP诊断及排除标准

SBP诊断标准[4]：①腹水白细胞总数>500×106/L或中性粒细胞数>250×106/L；②腹水中性粒细胞数<250×106/L，但腹水培养阳性；③患者有不同程度的发热、腹痛、腹胀等临床表现及腹部压痛、反跳痛等体征。符合③和①②中任一条即可诊断为SBP。

排除标准：①排除腹腔脏器破裂引起的腹腔感染者；②合并胆囊炎、胰腺炎等其他腹腔感染者；③合并恶性肿瘤者；④不能配合治疗者。

三、治疗方法

(一)基础治疗 两组患者均给予保肝、降黄、利尿、补充白蛋白及新鲜血浆、纠正电解质紊乱等治疗，必要时予抗昏迷、退热、止泻等治疗。

(二)对照组 使用三代头孢行经验性抗感染治疗，具体用药：0.9%氯化钠注射液 100 mL+注射用头孢他啶 2 g 静滴，每12 h一次，疗程14天。如腹水或血培养为阳性，可根据药敏结果调整使用敏感抗生素。

(三)治疗组 在对照组的基础上，给予腹腔置管灌洗联合腹腔注射抗生素治疗，具体方法：

(1)腹腔置管：患者取平卧位，……