沈梓萱 李海

慢加急性肝衰竭(ACLF)不同于“单纯的”急性失代偿。它们之间的主要临床差异是在需要住院治疗的肝脏相关并发症的肝硬化患者中，肝衰竭或其他器官的衰竭是短期死亡率的独立危险因素。通过观察性研究发现，“肝功能衰竭”不是诊断肝硬化患者ACLF的必要条件。ACLF的诊断标准根据2013年CANONIC研究的数据确定，这是一项专门为定义以酒精为病因的ACLF而进行的前瞻性研究。从病理生理学的角度来看，ACLF的特点是强烈的全身炎症，由细胞死亡释放损伤相关分子模式以及感染和细菌易位引起的病原体相关分子模式。它们共同导致线粒体衰竭、器官免疫病理和免疫衰竭。诊断ACLF需要三个条件：急性失代偿性肝硬化、器官衰竭以及高28 d死亡率(≥15%)。其中，提示28 d高死亡率包括以下情况：出现2个器官衰竭或肾脏衰竭或出现1个非肾脏的器官衰竭，伴有肾功能不全或轻中度的肝性脑病[1]。“北美终末期肝病协会(NACSELD)”也证实了这种假说，肯定了肝外器官衰竭的重要性，该协会对于ACLF的诊断仅基于肝外器官衰竭。

一、MELD-Na评分的局限性

终末期肝病钠评分模型(MELD-Na)源于2000年的MELD评分，它尝试并定义了经颈静脉肝内门体分流术患者的预后。MELD-Na评分包括胆红素、国际标准化比率、肌酐、钠。其被用于评估肝移植，并在2002年作为一种器官分配系统被迅速引入临床实践当中，在世界范围内被采用。由于MELD和MELD-Na评分是基于生化测量和风险评分，因此可以更公平地分配器官。它被证明优于ChiLd-Pugh评分。

终……