王晓娜

近年来,我国老年人口比例不断增加,临床上老年股骨颈骨折患者患病数量也逐年上升。老年人因其髋关节周围肌群发生退行性改变,较轻的外力作用,如平地滑倒、跌倒即可导致骨折发生［1］。目前对于老年股骨颈骨折,常用的治疗方法为人工全髋关节置换手术,全髋关节置换手术主要是利用金属及高分子聚乙烯材料,模拟正常髋关节以及股骨头的解剖结构,从而替代患者的损伤关节,其具有十分理想的治疗效果,在临床上被广泛应用［2,3］。全髋关节置换术对老年人属较大创伤手术,术后会出现疼痛、静脉血栓等并发症,因此对此类手术患者应用合理的干预措施至关重要［4］。为探讨早期康复干预对全髋关节置换术的疗效,本院对近期收治的90 例老年股骨颈骨折行全髋关节置换手术患者开展研究,并将研究结果进行总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016 年3 月～2018 年7 月本院骨科收治的90 例老年股骨颈骨折行全髋关节置换手术患者作为此次的研究对象。所有患者均无严重的心肺疾病,无内分泌疾病,无意识及精神障碍者。将患者随机平均分为常规组与康复组,各45 例。常规组中,男27 例,女18 例；年龄69～80 岁,平均年龄(74.1±3.25)岁；其中股骨头下型26 例,股骨颈型14 例,股骨基底型5 例,Gardon 分型Ⅲ30 例,Ⅳ型15 例。康复组中,男25 例,女20 例；年龄67～81 岁,平均年龄(74.2±2.74)岁；其中股骨头下型25 例,股骨颈型15 例,股骨基底型5 例,Gardon 分型Ⅲ29 例,Ⅳ型16 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 常规组给予常规护理措施,康复组在常规护理措施基础上增加早期康复干预。具体措施如下：①心理康复干预：向患者讲解康复训练的重要作用、康复训练计划、康复后的效果,消除患者对疼痛及伤口开裂的疑虑,让患者认识到手术后必须进行康复训练才能恢复髋关节功能,从而使患者心理上接受康复训练。②制定康复计划：根据患者的病情,身体状态,制定合理的康复计划,向患者及家属详细讲解,取得患者及家属的同意。③正确实施康复计划：术后当天做好肢体摆放,防止髋关节内翻外旋以静养为主。术后第1 日按摩患者下肢,每4 h 按摩1 次,以促进下肢血液循环,指导患者足趾被动屈伸,防止肌肉萎缩及下肢静脉血栓形成,同时训练上肢肌肉,练习深呼吸等。术后第2 日,指导进行骨股四头肌等长收缩训练,20 次/组,3 组/d。术后第3 日,增加关节被动训练,应用 持续被动训练(CPM)机,30 min/次,2 次/d。每隔3 d 增加关节被动活动角度10°。同时进行直腿抬高训练,10 min/次,2 次/d。待患者可自主完成肌力训练后,练习坐位,由坐位逐渐过渡到站立位,2 周后进行站立训练,从无负重训练到负重训练,逐步恢复自理生活能力。

1.3观察指标及判定标准 ①对比两组患者切口愈合时间、下床活动时间及住院时间。②对比两组患者术后疼痛情况,疼痛情况采用VAS 进行评估,分值0～10 分,评分越高患者疼痛情况越严重。③对比两组患者术前及术后6 个月髋关节功能,采用Harris 评分对患者髋关节功能进行评定,分值为0～100 分,分值越高表示患者的髋关节功能越好。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者切口愈合时间、下床活动时间及住院时间对比 康复组患者切口愈合时间、下床活动时间、住院时间均明显短于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者切口愈合时间、下床活动时间及出院时间对比(,d)

表1 两组患者切口愈合时间、下床活动时间及出院时间对比(,d)

注：与常规组对比,aP＜0.05

2.2两组患者术后疼痛情况对比 康复组患者术后1 周与术后1 个月VAS 评分均明显低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后疼痛情况对比(,分)

表2 两组患者术后疼痛情况对比(,分)

注：与常规组对比,aP＜0.05

2.3两组患者术前及术后6 个月髋关节功能对比 术前,两组患者髋关节功能评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6 个月,康复组患者髋关节功能评分明显高于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术前及术后6个月髋关节功能对比(,分)

表3 两组患者术前及术后6个月髋关节功能对比(,分)

注：与常规组对比,aP＜0.05

3 讨论

股骨颈骨折高发于老年患者,随我国老年人口比例增多,临床上此类骨折成为高发的骨折类型,骨折后大多应用人工髋关节置换术。全髋关节置换术创伤大,术后易出现下肢静脉血栓、术后疼痛、下肢活动障碍等［5］。患者术后康复速度慢,因此,如何使术后患者早日康复成为医务人员的工作重心,研究发现应用合理的干预措施对患者的康复至关重要。早期康复干预中通过心理康复干预,让患者及家属认识到康复训练的重要性,消除患者对术后伤口裂开及疼痛的心理负担,使其主动配合训练［6-8］。制定合理的康复训练计划,能使患者按计划逐步实施训练,从而达到预期疗效,循序渐进地实施康复训练计划使患者逐日增加训练项目,能促进患者髋关节功能及生活自理能力恢复。本次研究结果显示,康复组患者切口愈合时间、下床活动时间、住院时间均明显短于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。康复组患者术后1 周与术后1 个月VAS 评分均明显低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后6 个月,康复组患者髋关节功能评分明显高于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,老年股骨颈骨折行全髋关节置换术患者,术后早期应用康复护理干预疗效确切,能促进患者髋关节恢复,减轻患者痛苦,早日恢复生活自理能力,适宜临床广泛应用。