于雯霏

脑梗死主要表现为神经损伤,如偏瘫、吞咽困难和言语不清等。本病是由于脑血管狭窄闭塞导致脑供血不足和部分脑组织缺血性坏死而出现相应的神经功能丧失的疾病。脑梗死患者常有不同程度的偏瘫、口眼歪斜等后遗症,多数患者需要长期卧床休息,且不能照顾自己,患者脾气暴躁易怒,给家人带来巨大的心理负担［1］。脑梗死常发生于中老年人群中,如果不能及时治疗,会导致不同程度的神经损伤,影响语言功能和肢体功能。在我国60%～90%脑梗死患者不能独立生活［2］。康复治疗是促进患者功能恢复及减少后遗症发生的最重要方式。目前康复治疗主要是提高患者的生活活动能力,而个体化有氧训练对脑梗死后神经功能康复的研究报道较少。本文作者选取2019 年1 月～2020 年5 月大连大学附属中山医院康复科80 例老年脑梗死患者,观察康复治疗联合个体化有氧训练对患者神经功能缺损的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年1 月～2020 年5 月大连大学附属中山医院康复科80 例老年脑梗死患者,随机分为对照组和试验组,各40 例。对照组男20 例,女20 例；年龄55～79 岁,平均年龄(66.2±4.9)岁；体质量指数24.2～29.4 kg/m2；梗死部位：基底节10 例,脑干10 例,丘脑5 例,颞叶5 例,额叶6 例和顶叶4 例；合并糖尿病15 例,高血压15 例,心脏病10 例。试验组男21 例,女19 例；年龄56～80 岁,平均年龄(65.2±5.3)岁；体质量指数25.9～29.8 kg/m2；梗死部位：基底节9 例,脑干11 例,丘脑4 例,颞叶6 例,额叶5 例和顶叶5 例；合并糖尿病13 例,高血压17 例,心脏病10 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均经CT或磁共振成像(MRI)诊断为脑梗死,患者肢体肌力2 级以上；配合临床干预评价能力且病程≤3 个月；患者及其家属被告知研究,并自愿签署知情同意书,符合中华医学会第五届全国脑血管病与神经科学协会制定的《各类脑血管病诊断要点》诊断标准,患者伴有偏瘫和语言表达障碍等症状。排除标准：脑出血或短暂性脑缺血和有意识障碍的患者；严重心、肝、肾功能障碍和免疫性疾病；神志不清及无法沟通的患者。

1.3方法 对照组采用常规治疗。入院后进行健康知识教育和康复治疗,主要包括按摩、针灸、吞咽功能训练、主动和被动训练、翻身训练、仰卧起坐训练、站立和步行锻炼及上下楼锻炼。试验组在对照组基础上进行个体有氧训练联合康复治疗,主要包括室内外运动。①室内运动：主要包括阻力训练和自行车训练。a.阻力训练包括上下肢阻力训练,30 min/侧,5 d/周,休息2 d后进行第2 个周期。训练3 周及循环运动20 min 后耐受性增强；b.自行车训练应固定动力自行车,在早期健康一侧用来驱动受影响的一侧的踩踏。肌肉力量达到3 级时患侧带动健侧进行踩踏,20 min/次,5～7 次/周。②户外训练：根据患者情况制定分步训练计划。一般情况下饭后40～70 min 开始运动,运动前3～20 min 进行伸展步行和骑行等极轻运动,30～60 min/次。轻运动主要包括太极拳步行、爬楼梯等活动；中等运动主要包括爬楼梯和慢跑等运动,20～40 min/次。对重度老年脑梗死患者医务人员应协助患者定期改变体位,保持肢体平衡避免因半坐姿引起的神经痉挛,同时指导患者进行钳夹训练。此外应根据患者身体的改善增加训练难度,对语言障碍患者指导其进行语音训练和纠正语音等。

1.4观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果及神经功能缺损评分、Barthel 指数得分。疗效判定标准：显效：患者神经功能缺损减轻85%～100%,伤残程度为0 级；有效：神经功能缺损减轻40%～84%,伤残程度为1～2 级；无效：患者神经功能缺损减轻0～39%；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者Barthel 指数及神经功能缺损评分对比 试验组患者神经功能缺损评分低于对照组,Barthel指数高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗效果对比 试验组患者治疗总有效率87.5%高于对照组的67.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者Barthel 指数及神经功能缺损评分对比(,分)

表1 两组患者Barthel 指数及神经功能缺损评分对比(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者治疗效果对比 ［n(%)］

3 讨论

脑是心血管活动的中心和调节心血管功能的重要区域。脑梗死患者的血液粘稠度是导致心血管事件的高危因素。有氧运动能显著降低心血管粘稠度以保护心血管系统。老年脑梗死患者大多是由于脑血管疾病或突发性应激反应导致的短暂性脑缺血损害,导致患者生活能力下降,生活不能自理,给家庭带来严重负担,因此容易出现暴躁悲观等负面情绪,梗死时间越长对患者的影响越大［3］。患者长期积攒的负面情绪会导致患者不配合治疗和相抵触,同时由于长期缺乏沟通很容易产生悲观和过度的怀旧情绪。临床应根据患者的实际情况进行指导合理饮食、休息,促进身体康复和对老年病人的治疗,从专业角度阐述老年脑梗死患者的治疗方法,进行如伸肘、屈膝的肢体训练帮助患者树立治疗信心,提高患者的自我保健能力。由于老年脑梗死患者肌肉萎缩、关节僵硬和肢体功能受限等给患者带来极大痛苦,且患者长期不能自理,给患者带来沉重的心理负担。约25%的脑梗死患者治疗后有后遗症,目前治疗脑梗死后遗症的方法较多,但仍无统一的认识。目前在康复专业医生的指导下,康复治疗联合个体化有氧训练可以促进部分功能的恢复,康复治疗联合个体化有氧训练是一种常见的物理治疗［4］。要从少量活动开始循序渐进,逐步增加活动量。先根据治疗结果增加一定量的床上肢体活动,但康复治疗周期长及坚持锻炼时间长,治疗过程需要患者的配合,往往需要经历2～7 个月的治疗才能有效［5］。患者常因疗效缓慢而导致病情加重,带来不良预后。因此医患双方应保持良好的沟通帮助患者树立战胜疾病的信心。

康复训练是脑梗死治疗的重要内容之一。早期康复训练通过减少脑梗死面积来促进病灶周围神经元的细胞修复,重建神经元之间的联系改善神经功能［6］。老年脑梗死患者心脑血管状况较差,进行以被动训练和阻抗训练为主的主要功能训练,但缺乏有氧运动。经过康复和有氧训练提高肢体运动的平衡和功能,患者日常生活能力得到提高,康复训练与有氧训练相结合促进肢体康复,不受场地限制,操作简单,有利于提高患者肌肉力量［7］。因为有氧运动是根据个人特点制定的帮助患者建立运动模式、协调能力的有氧训练方案,明显避免单一运动模式训练带来的缺乏自信,达到协调身体运动能力［8］。本次研究结果显示,试验组患者神经功能缺损评分(69.41±8.24)分低于对照组的(74.35±9.26)分,Barthel 指数(88.52±5.10)分高于对照组的(72.59±6.69)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者治疗总有效率87.5%高于对照组的67.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对老年脑梗死患者采取康复治疗联合个体化有氧训练,可有效改善患者神经功能缺损情况,提高治疗效果,故采取康复治疗联合个体化有氧训练应作为临床辅助方案。