张娜 叶冕

皮质醇增多症也叫做库欣综合征,主要是由于肾上腺皮质长期分泌较多的皮质醇,从而导致机体失衡［1］。临床治疗主要采用手术切除,但由于术后患者易出现畸形肾上腺皮质功能衰退,因此常通过补充糖皮质激素提升治疗效果,同时减少并发症发生几率。目前,关于术后激素替代方案尚无统一标准,基于此,本次研究针对本院收治的部分皮质醇增多症患者在术后应用氢化可的松及强的松作为治疗药物,探讨其临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取2018 年1 月～2019 年7 月在本院就诊的70 例皮质醇增多症患者作为研究对象,使用随机数字表法分为A 组和B 组,各35 例。A 组患者男19 例,女16 例；年龄21～64 岁,平均年龄(58.31±12.85)岁；病程4～71 个月,平均病程(35.95±12.48)个月；亚临床库欣综合征患者16 例、肾上腺瘤患者7 例、库欣疾病患者12 例。B 组患者男19 例,女16 例；年龄21～66 岁,平均年龄(57.56±12.67)岁；病程3～72 个月,平均病程(33.72±13.57)个月；亚临床库欣综合征患者15 例、肾上腺瘤患者6 例、库欣疾病患者14 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均同意参与本次研究,并签订同意书,行腹腔镜下肾上腺手术。排除严重肝肾疾病及精神疾病患者。

1.2方法 两组患者均实施腹腔镜下肾上腺手术,同时进行不同用药辅助治疗。两组患者在实施手术后当天均给予100 mg 氢化可的松(哈药集团三精制药股份有限公司,国药准字H23021660,规格：5 ml ∶25 mg)静脉滴注治疗,待12 h 后再次进行静脉滴注；术后第1 天给予两组患者100 mg 氢化可的松静脉滴注2 次(每12 h 滴注1 次),并同时予以激素口服治疗；术后第2 天同样给予两组患者100 mg 氢化可的松静脉滴注1 次,同时予以激素口服治疗。A 组患者术后给予醋酸氢化可的松片(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字H31021270,规格：20 mg×100 s)治疗,具体治疗方法：术后第2 天给予醋酸氢化可的松片口服,3 次/d、4 mg/次,每周减量20 mg,逐渐将药物降至20 mg/d并继续保持治疗,直至最后停药。B 组患者术后给予强的松片(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H33021207,规格：5 mg×100 s)治疗,具体治疗方法：术后第2 天给予强的松片口服,3 次/d、10 mg/次,每周减量5 mg,逐渐将药物降至5 mg/d 并继续保持治疗,直至最后停药。

1.3观察指标 对比两组患者治疗3、6 个月后血Cor、尿Cor、血钠、血钾水平,不良反应发生情况。不良反应包括呕吐、恶心、乏力、嗜睡、厌食。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者血Cor、尿Cor、血钠、血钾水平比较 治疗3 个月后,两组患者血Cor、血钠、血钾水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),A 组患者尿Cor 水平低于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗6 个月后,两组患者血Cor、尿Cor、血钠、血钾水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者血Cor、尿Cor、血钠、血钾水平比较()

表1 两组患者血Cor、尿Cor、血钠、血钾水平比较()

注：与B 组比较,aP＜0.05

2.2两组患者不良反应发生情况比较 A 组患者发生呕吐1 例,恶心2 例,乏力2 例,嗜睡1 例,厌食1 例；B 组患者发生呕吐2 例,恶心2 例,乏力1 例,厌食1 例。A 组患者不良反应发生率20.00%(7/35)高于B 组的17.14%(6/35),但差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

3.1皮质醇增多症形成因素及原理 皮质醇增多症又称为库欣综合征,发病年龄约为20～40 岁左右,相对来说男性发病率是女性的40%左右［2］。主要是指由于患者皮质醇过多,从而引起脂肪、蛋白质糖及电解质的紊乱,造成其他机体器官发生功能性障碍疾病［3］。皮质醇增多症是肾上皮质功能亢进症中最常见的一种,主要临床表现为皮肤出现紫纹,血压、血糖升高,满月脸、向心性肥胖、骨质疏松等［4］,同时该种疾病会降低患者免疫力,从而引发其他感染。

3.2氢化可的松和强的松对皮质醇增多症的作用原理氢化可的松是天然存在的糖皮质激素,属于人工合成药物［5］,具有一定的抗毒、免疫力抑制及皮炎治激素活性等功效,同时也有一定的排钾及留钠作用,对脂溢性皮炎及过敏性皮炎的瘙痒症状具有一定疗效［6］。常规情况下,患者使用该药物后瘙痒现象会有不同程度减少,皮质现象也会出现一定改善。但该药物存在一定复发率,同时会造成患者呼吸系统损伤,诱发过敏性休克反应。

强的松具有一定抗过敏及抗炎作用,通过降低结缔组织增生减少盐性渗出,从而达到抗炎、抗毒、抗休克及降温作用,进而有效改善患者临床症状［7］。但由于该药物会将蛋白质分解并转变为糖,因此会导致患者肝糖及血糖增加,部分患者会出现不同程度的糖尿现象［8］。

3.3术后激素治疗的作用原理 临床上采用肾上腺手术治疗皮质醇增多症,并根据患者具体状况选择不同的手术方式。由于皮质醇增多症会抑制促肾上腺皮质激素释放,造成肾上腺皮质的萎缩,因此通过切除病变组织可达到有效治疗效果。但由于患者正常部位的肾上腺素无法代替,手术切除会在一定程度上引发机体出现肾上腺危象,因此在围术期实施激素药物辅助治疗,提高促肾上腺皮质水平,提升治疗效果［9］。

综上所述,针对皮质增多症患者在术后激素代替治疗中使用氢化可的松和强的松均具有同样的临床效果,其临床应用价值明显。