王霞

世界卫生组织提出剖宫产率应＜15%的建议,但如今人们对分娩方式的错误认知、引产时机及方式选择不合理,导致剖宫产率仍居高不下。安全、规范、有效的引产是降低剖宫产率的一个重要的环节。欣普贝生(地诺前列酮栓-前列腺素E2栓剂)是用于足月引产促宫颈成熟的栓剂,欣普贝生对妊娠晚期引产应用效果显著,能缩短临产时间,提高阴道分娩率,减少母婴不良结局。催产素是一种垂体神经激素,有较强的促进子宫收缩的作用,小剂量催产素可以刺激子宫平滑肌收缩,临床上主要用于引产、产后止血、加强宫缩等。但引产时机、引产方式的选择仍存在较大争议,并且引产的效果会影响妊娠结局以及并发症的发生。本文对比分析应用欣普贝生与催产素对足月妊娠引产的效果,希望为临床工作提供合理、更安全的引产方案、选择依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年11 月～2020 年4 月在本院分娩的420 例有引产指征的孕妇,根据引产方式的不同分为A组(200例)与B组(220例)。A组年龄23～38岁,平均年龄(28.62±3.25)岁；孕周37+6周～41+5周,平均孕周(39.2±3.0)周；平均宫颈Bishop 评分(4.20±1.10)分。B 组年龄23～38 岁,平均年龄(28.54±3.22)岁；孕周37+6周～42 周,平均孕周(39.2±2.9)周,宫颈Bishop评分(4.10±0.89)分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组孕妇均为初产妇,单胎头位,无合并症,胎膜未破,胎心正常,宫颈Bishop评分≤6 分,未临产,具备引产适应证,无禁忌证者。

1.2方法

1.2.1欣普贝生组 欣普贝生自冰箱冷冻室取出后,直接置入阴道,将栓剂放在后穹窿处,将其旋转90°,使其横置在穹窿处,在阴道外留有一定长度(2～3 cm)的带子以便取出。放入后,确保孕妇卧床休息20～30 min,定时监测宫缩和胎儿情况。当宫颈完全成熟或出现下列情况时栓剂应予取出终止给药：①临产：临产定义为出现每3 分钟1 次的规律性疼痛的宫缩,不考虑宫颈变化。②自然破膜或人工破膜。③出现有任何子宫过度刺激或子宫强直性收缩的迹象。④胎儿宫内窘迫的证据。⑤产妇对地诺前列酮发生系统性不良反应的症状,如：恶心、呕吐、低血压和心动过速。观察24 h后仍未达到充分的宫颈成熟该取出本品。取出后对宫颈成熟度进行评分,取药后1 h 仍未临产者,需加用催产素。

1.2.2催产素组 ①2.5 U 浓度液体(2.5 U 缩宫素入500 ml 乳林)加缩宫素后观察20 min 后,每15 min 调节1 次滴数,从8 滴开始起滴,每次增加4 滴,直至调出有效宫缩(每10 min 出现3 次宫缩,宫缩持续30 s/次)；缩宫素滴数上限为40 滴/min,如果到达滴数上限还没有有效宫缩,浓度加1 U,即2.5～3.5 U,重新配液体(3.5 U缩宫素入500 ml 乳林),从20 滴开始起滴,每15 min调节1 次滴数,每次增加4 滴,直至调出有效宫缩；缩宫素滴数上限为40 滴/min,如果到达滴数上限还没有有效宫缩,浓度加1.5 U,即3.5～5.0 U,重新配液体(5 U缩宫素入500 ml 乳林),从20 滴开始起滴,每15 min调节1 次滴数,每次增加4 滴/min,直至调出有效宫缩；缩宫素滴数上限为40 滴/min,即使到达滴数上限还没有有效宫缩,也不再增加浓度或滴数,保持原滴数观察。②若点滴缩宫素有效,18:00 评估,已临产,继续待产,可适当应用镇静剂(杜冷丁)或镇痛分娩；未临产,拔出缩宫素、观察半小时,无异常送回产前病房。促进休息。③监测体温,体温＞37.3℃,查血常规等相关化验,但是不需要等待结果,就可以用抗菌素。

1.3观察指标及判定标准 ①引产效果判定标准：用药＞12 h,观察孕妇宫颈Bishop 评分判断,提高≥3 分为显效；≥2 分为有效；＜2 分为无效。总有效率=显效率+有效率。②观察分娩情况,包括：临产时间、总产程、剖宫产率。③观察围生儿结局,包括：新生儿的出生5 min Apgar 评分和新生儿窒息率。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组引产效果比较 A 组的引产总有效率92.00%高于B 组的75.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组分娩情况比较 A 组用药到临产时间、总产程均短于B 组,剖宫产率低于B 组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组围生儿结局比较 两组新生儿的出生5 min Apgar 评分和新生儿窒息率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组引产效果比较(n,%)

表2 两组分娩情况比较［,n(%)］

表2 两组分娩情况比较［,n(%)］

注：与B 组比较,aP＜0.05

表3 两组围生儿结局比较［,n(%)］

表3 两组围生儿结局比较［,n(%)］

注：两组比较,P＞0.05

3 讨论

引产作为常用方法,在妇产科终止妊娠时广泛使用。临床上欣普贝生及缩宫素为常用引产药物,就欣普贝生与缩宫素引产效果分析欣普贝生较缩宫素引产效果好［1］。

缩宫素作用机理是通过与子宫中的缩宫素受体(OTR)结合起作用,而OTR 的分布从子宫体到子宫颈逐渐减少,仅很少的受体存在宫颈部位,所以,对宫颈的直接作用较小［2］子宫对缩宫素的敏感性不随缩宫素浓度的变化而改变［3］。仅能通过刺激蜕膜合成前列腺素E 类(PGE)、前列腺素E 类及前列腺素F2a代谢产物(PGFM)来促宫颈成熟,从而促宫颈成熟［4］。由于缩宫素受体的这种分布形态,缩宫素促进宫颈成熟作用较差,因此对于低宫颈评分的患者来说,缩宫素引产成功率也不高［5,6］在引产方法上,缩宫素引产适用于宫颈成熟,Bishop 评分≥6 分者。

前列腺素是目前公认最有效的促宫颈成熟剂,其引产成功率可达80%以上［7］,欣普贝生是一种含前列腺素E2的持续控释剂,含有地诺前列酮10 mg,放置于阴道后穹窿,每小时0.3 mg 的速度恒定缓慢地释前列腺素E2。前列腺素E2是在机体大多数组织中以低浓度存在的天然化合物。为局部激素。前列腺素E2在宫颈成熟的系列复杂生化和结构转变过程中起重要作用。宫颈成熟包括明显的宫颈肌肉纤维松弛,必须从僵硬结构转变为柔软结构,使结构扩张允许胎儿从产道娩出。该过程包括负责胶原破裂的胶原酶的激活。对宫颈局部给予地诺前列酮促使宫颈成熟,诱发后续反应完成分娩。同时欣普贝生还能够直接作用于子宫平滑肌,提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性,从而引发宫缩。它用于足月引产促宫颈成熟方面效果好且使用方便,在欧美国家应用广泛,是常用的计划分娩药物之一［8,9］。

本次研究结果显示：A 组的引产总有效率92.00%高于B 组的75.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。A 组用药到临产时间(10.21±5.61)h、总产程(8.33±3.61)h均短于B 组的(28.64±10.64)、(14.69±4.62)h,剖宫产率低于B 组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。此结果与柳怡等［10］和樊晓然［11］的研究一致,说明欣普贝生的引产效果更好,缩宫素组的临产时间明显比欣普贝生组长。

缩宫素主要通过作用于子宫平滑肌使其收缩促进宫颈成熟,但缩宫素存在较大个体差异,对于宫颈条件差的孕妇,需要大剂量缩宫素才可达引产效果,缩宫素起效较慢,从用药到临产时间更长［12,13］。使用催产素过程中易出现宫缩乏力而致产程延长,加重了孕妇的心理负担。围生儿结局方面,两组新生儿的出生5 min Apgar 评分和新生儿窒息率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。虽然两种引产方式均有较高安全性,但欣普贝生较缩宫素引产效果好,值得临床推广。