杨红

作为儿科多发病和常见病,急性下呼吸道感染临床体征主要表现为气促、咳痰、气喘、咳嗽等,严重损害患儿身心健康并阻碍其健康发育。临床多采用青霉素类、头孢菌类等抗生素进行治疗,但是受抗生素滥用等因素的影响,耐药菌株不断增加,不但影响治疗效果,对患儿健康也会造成不良影响,因此,采取安全高效的治疗措施加快患儿病情改善具有很大的必要性［1］。头孢曲松可阻碍细菌细胞壁合成并可抑制细菌繁殖,对厌氧菌、铜绿假单胞菌以及革兰阴性菌等均具有较强的杀菌作用,对β-内酰胺酶敏感性较强。阿奇霉素具有较好的组织渗透性以及较高的组织选择性,半衰期长,抗菌效果确切,可减少支气管黏膜黏液分泌,在呼吸道疾病中的用药效果较为理想［2］。此次调查研究将118 小儿急性下呼吸道感染患儿例纳入研究范围,自2018 年2 月～2019 年7 月进行治疗,通过分组对照的方式对比和分析患儿应用头孢霉素与阿奇霉素联合治疗的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年2 月～2019 年7 月收治的118 例急性下呼吸道患儿作为本次研究对象,纳入标准：经血常规检查、肺部X 线片及胸部CT 等检查确诊且与《实用儿科学》中相关诊断标准相符；临床症状表现为肺部哮鸣音、肺纹理增粗、咳嗽、气急、发热等；入组患儿均无过敏反应；患儿家属自愿加入本次研究。排除标准：合并肺结核、呼吸衰竭等疾病患儿；先天性心脏疾病患儿；对本次研究药物有过敏反应的患儿；入组前3 个月接受过抗生素治疗的患儿；肾脑肝等重要器官组织功能障碍患儿；凝血功能障碍患儿［3］。通过随机数字表法将118 例患儿分成观察组和参照组,各59 例。观察组男32 例,女27 例；年龄6 个月～4 周岁,平均年龄(2.34±0.67)岁。参照组男33 例,女26 例；年龄5 个月～4 周岁,平均年龄(2.34±0.65)岁。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 为所有患儿提供消炎、平喘、止咳以及退热等对症治疗。参照组在此治疗基础上接受头孢曲松治疗,将50～100 ml 5%葡萄糖注射液与50～80 mg/kg头孢曲松钠注射液混合为患儿实施静脉滴注治疗,治疗频率为1 次/d,7 d 为1 个疗程,连续治疗2 个疗程［4］。观察组在常规治疗的基础上采用头孢曲松与阿奇霉素联合治疗,头孢曲松用药剂量及频率同参照组,完成头孢曲松注射治疗后2 h静脉滴注阿奇霉素,将100 ml 5%葡萄糖注射液与10 mg/kg 阿奇霉素混合静脉滴注,治疗频率为1 次/d,7 d 为1 个疗程,连续治疗2 个疗程［5］。两组患儿用药期间均需密切监控其临床症状及用药后不良反应发生情况,一旦出现严重不良反应需要及时对用药剂量进行调整或者暂停用药。

1.3观察指标及判定标准 对比两组临床疗效,疗效评价标准：治愈：患儿发热、气喘、咳嗽等临床症状完全消失,胸部X 线片及血常规检测结果均恢复正常；改善：患儿发热、气喘等临床症状明显减轻,胸部X线片及血常规检测结果基本恢复正常；好转：患儿临床症状获得缓解,胸部X 线片检查显示炎性病灶显著缩小,血常规指标趋于正常；无效：病情加重或者无明显变化［6］。总有效率=(治愈+改善+好转)/总例数×100%。对比两组气喘、咳嗽、发热、肺部啰音等临床症状消失时间；比较两组皮疹、腹泻、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐等用药后不良反应发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组治愈29 例、改善18 例、好转10 例、无效2 例,治疗总有效率为96.61%；参照组治愈20 例、改善13 例、好转17 例、无效9 例,治疗总有效率为84.75%。观察组治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义(χ2=4.912,P＜0.05)。

2.2两组临床症状消失时间比较 观察组气喘、咳嗽、发热、肺部啰音消失时间分别为(2.56±0.45)、(3.38±0.65)、(2.14±0.67)、(5.50±1.23)d,均明显短于参照组的(4.18±0.43)、(5.72±2.31)、(5.31±0.74)、(7.67±1.26)d,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床症状消失时间比较(,d)

表1 两组临床症状消失时间比较(,d)

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.3两组不良反应发生情况比较 观察组用药后出现皮疹1 例、腹泻或腹痛1 例、恶心呕吐1 例,不良反应发生率为5.08%；参照组用药后出现皮疹3 例、腹泻或腹痛3 例、食欲不振2 例、恶心呕吐2 例,不良反应发生率为16.95%。观察组不良反应发生率低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组用药后不良反应均较为轻微,部分患儿自行缓解,部分患儿接受对症治疗后临床症状消失。

3 讨论

作为临床常见感染性疾病,小儿呼吸道感染主要由病毒及细菌引发,金黄色葡萄球菌、流感嗜酸菌、肺炎链球菌以及支原体、衣原体等均可成为致病菌。婴幼儿组织器官发育不完善且免疫系统发育不成熟,因此,存在较高的感染风险,若治疗不当或者未能及时采取有效的治疗措施,会导致患儿身心健康受损,甚至危及其生命安全,因此有必要为患儿提供针对性治疗措施［7］。

当前,大环内酯类抗生素等在临床上应用广泛,但是红霉素等常用药具有半衰期短、刺激性强等特点,对患儿用药依从性和配合度会产生较大的影响,临床应用受限。作为第一代大环内酯类抗生素,阿奇霉素具有较长半衰期,酸性环境中稳定性较好且具有较高的生物利用度,感染部位细胞内浓度较高,具有疗程短、刺激性弱等特点,临床应用价值较高［8］。此外,阿奇霉素在支原体、衣原体感染等感染中也能够取得较好的治疗效果,可有效抑制多种革兰阳性球菌,抗菌活性较强,还能够使大环内酯类药物对嗜血杆菌的作用得到增强。头孢类药物属于β-内酰胺类抗生素,具抗菌活性强、高效、低毒等特点［9］。

此次研究中,观察组治疗总有效率96.61%高于参照组的84.75%,差异有统计学意义(χ2=4.912,P＜0.05)。顾法欣［10］的研究中,采用头孢曲松单药治疗的患儿临床总有效率81.63%,联合应用头孢曲松与阿奇霉素治疗的患儿临床总有效率95.92%,提示联合用药治疗效果高于单药治疗。本研究中,观察组气喘、咳嗽、发热、肺部啰音消失时间均明显短于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率5.08%低于参照组的16.95%,差异有统计学意义(P＜0.05)。通过分组对照的方式对比单一用药及联合用药效果及安全性可知联合用药临床应用价值较高,于静脉滴注头孢曲松后1～2 h 静脉滴注阿奇霉素能够避免两种药物发生拮抗作用,用药效果及安全性均更高。

综上所述,为小儿急性下呼吸道感染患儿提供头孢霉素与阿奇霉素联合治疗可使药物协同作用获得充分发挥,而且可为用药安全性提供保障,能够减少皮疹、腹泻、腹痛等不良反应,联合用药效果及安全性均优于单药治疗,值得临床应用及推广。