李勇

临床上致使冠心病发生的主要因素为动脉粥样硬化,该病多发生于中老年群体,患者常见临床症状有心悸乏力、胸闷心痛,严重情况下还会出现心肌梗死等,随着患者病情程度的加重,还有可能进一步发展成为心力衰竭、心肌梗死,目前已经成为影响到人类健康安全的一项重要疾病［1］。选取适宜科学的药物对冠心病患者进行治疗,以改善患者的血脂水平,缓解患者临床症状,一直是众多医学者重点探讨的项目所在,本次研究主要就阿托伐他汀联合曲美他嗪的实际效果展开分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018 年3 月～2020 年3 月收治的68 例冠心病患者开展本次试验研究,根据随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组,各34 例。对照组男18 例,女16 例,平均年龄(63.57±5.21)岁；观察组男19 例,女15 例,平均年龄为(63.74±5.03)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符和《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［2］,排除严重性心力衰竭患者,排除同时合并有肿瘤、肝肾功能不全以及严重性感染患者。所有患者均知情同意。

1.2方法 两组患者均进行常规治疗,包括吸氧治疗、扩血管药治疗、钙拮抗剂治疗、利尿剂治疗、硝酸盐治疗等。对照组患者在常规治疗基础上行曲美他嗪治疗：曲美他嗪(瑞阳制药有限公司,国药准字H20055888),口服,20 mg/次,3 次/d。观察组患者在对照组治疗基础上行阿托伐他汀治疗：阿托伐他汀(瑞阳制药有限公司,国药准字H20055888),口服,10 mg/次,1 次/d。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者血脂水平(TG、TC、LDL-C、HDL-C)、心绞痛缓解情况、治疗效果。评估两组患者心绞痛缓解情况,包括对两组患者的心绞痛发作次数和持续时间进行观察和记录,二者均与临床疗效成反比；疗效判定标准：治疗以后患者不再出现心绞痛且心电图检查结果为恢复至正常水平为显效；治疗以后患者的心绞痛发作次数明显降低且心电图检查结果显示基本恢复正常水平为有效；治疗以后患者心绞痛依然发作或心电图检查结果无变化为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［3］。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者血脂水平比较 观察组患者TG、TC、LDL-C 和HDL-C 均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者心绞痛缓解情况比较 观察组患者心绞痛发作次数和心绞痛持续时间均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者血脂水平比较(,mmol/L)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者心绞痛缓解情况比较()

表2 两组患者心绞痛缓解情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3两组患者治疗效果比较 对照组中显效有17 例,有效有10 例,无效有7 例,治疗有效率为79.41%；观察组中显效有28 例,有效有5 例,无效有1 例,治疗有效率为97.06%。观察组治疗总有效率97.06%高于对照组的79.41%,差异均具有统计学意义(χ2=5.100,P=0.024＜0.05)。

3 讨论

冠心病在我国近些年来一直表现出上升趋势,目前就35～64 岁人群来说该病的发生率处于3.3/10 万～108.7/10 万,对人类的身体健康水平产生了极为严重的影响和威胁［4］。冠心病在临床上主要的危险因素包括两类：①为可变危险因素,主要包括高血压、不良生活方式、血脂异常、体力活动缺乏、社会因素以及过量饮酒等；另一种为不可变危险因素,主要包括患者的年龄、性别以及有无家族史等［5］。冠心病患者主要临床症状为心前区发生突然性的压榨性的疼痛和绞痛,患者如若没能够得有效救治,极有可能进一步形成心力衰竭、休克以及猝死等症状,给患者的生命安全产生了严重威胁。冠心病患者的常见临床体征有心包摩擦音、心音减弱等,尽早对患者展开临床诊断和治疗工作,对于稳定患者病情,缓解患者临床症状来说具有积极意义,可以为患者治疗效果和预后效果的提升打下良好基础。

药物治疗是冠心病患者主要的临床治疗方式之一,经过长时间的临床实践证实单一的药物治疗临床疗效受限,对患者的治疗效果和预后效果均产生了一定程度的阻碍。曲美他嗪属于哌嗪类衍生物,在临床上常被用于抗心绞痛抗心血管类疾病患者的临床治疗工作之中,该药物能够对处于缺氧或者缺血状态下细胞正常的能量代谢产生保护作用,能够对细胞内三磷酸腺苷(ATP)含量的减少进行阻止,进而可以促进透膜钠-钾流能够维持生理活动和生理功能,能够促进离子泵的正常运转,能够有效作用于患者的细胞内环境,并对于其稳定性的维持和提升来说具有积极意义。给予患者口服曲美他嗪,可以迅速发挥出临床疗效,仅仅在2 h之内患者就可以达到血浆峰浓度,在重复给药的作用下,患者可以在24～36 h 内实现稳态浓度,临床疗效显著且稳定。在全世界范围内阿托伐他汀有着近20 年的临床应用经验,目前被广泛应用于全世界的137 个国家,以年为单位通过2.3 亿患者的临床用药经验和约400 多个临床用药实践,该药物的治疗安全性和治疗有效性已经得到证实［6］。临床研究和众多循证依据显示10～80 mg 的阿伐托他汀即能够对患者的LDL-C 进行显著降低,临床上多被用于高血压、糖尿病、缺血性卒中以及冠心病患者的临床治疗之中,该药物的应用可以就心血管病事件发生的概率进行有效减低,治疗安全性较高。阿伐托他汀是3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的竞争性、选择性抑制剂,其中HMG-CoA 的主要功能为促使羟甲基戊二酸单酰辅酶A 向甲羟戊酸转化,即为包括胆固醇的固醇前体,流行病学和病理研究结果均证实,在LDL-C、TC、载脂蛋白B(apo B)血浆水平提升的影响之下,人体容易出现动脉硬化,容易增加心血管疾病发生的概率,而与此同时在HDL-C 含量提升的情况下,人们发生有心血管疾病的风险性又会呈现出降低的趋势,阿托伐他汀这一药物能够对胆固醇和HMG-CoA 还原酶的产生与合成形成抑制和阻断作用,能够使患者的脂蛋白水平和血浆胆固醇含量进行降低,可以提升患者肝脏表明含有的低密度脂蛋白(LDL)受体数量,进而对低密度脂蛋白的分解代谢工作和摄取工作产生促进作用,另外不仅仅是阿托伐他汀本身,其代谢产物也能够在人体的病理学治疗中显示出一定程度的活性,起到显著性的临床疗效。对于冠心病患者而言,将曲美他嗪和阿托伐他汀治疗联系在一起,有助于获取到更有效的更安全的治疗效果。本次研究结果显示,观察组患者TG、TC、LDL-C和HDL-C 均低于对照组,心绞痛发作次数和心绞痛持续时间均优于对照组,治疗总有效率高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明阿托伐他汀联合曲美他嗪的应用有利于优化冠心病患者的临床治疗工作。

综上所述,给予冠心病患者阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗能够明显改善患者的血脂水平,缓解的临床症状,临床疗效显著,具有推广价值。