胡杰

女性存在围绝经期综合征时会出现有明显的失眠、抑郁和阴道分泌物减少、泌尿生殖道炎症等相关的症状,与此同时会存在关节疼痛和潮热出汗,患者常常有易怒、头晕头痛、情绪抑郁等多种症状［1］,甚至到后期很多患者会伴随一定的心血管疾病、合并骨质疏松等相关症状,这些症状和患者体内的雌激素减少存在明显的相关性。针对于此,医生对围绝经期综合征进行治疗的过程中,除了中药的治疗外,一般相应的会对患者进行雌激素的补充治疗,芬吗通是临床上常用的一种雌、孕激素序贯制剂,药物成分当中存在17-β雌二醇,其和人体含有的雌激素相同,含有的地屈孕酮为最接近天然的孕激素,能够模拟自然月经周期使子宫内膜周期脱落,所以芬吗通这种药物能够发挥理想的治疗作用。但是临床对芬吗通治疗围绝经期综合征时用药剂量存在着一定的差异,本文基于此进行探讨,同时将主要情况作出如下的论述。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年3 月～2019 年10 月本院收治的122 例围绝经期综合征患者为研究对象,用随机掷骰子的方法分为观察组和对照组,每组61 例。观察组中已生育57 例,未生育4 例；年龄41～55 岁,平均年龄(48.16±5.82)岁。对照组中已生育56 例,未生育5 例；年龄41～56 岁,平均年龄(48.89±5.03)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本文患者临床资料均经过本院伦理委员会的审核并获得批准,所有患者签署了知情同意书。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①所有患者均符合围绝经期综合征的诊断,均为有子宫患者；②所有患者均出现围绝经期相关症状,并排除其他疾病所致的神经精神类症状；③入组患者血清雌二醇水平均不足110 pmol/L；④入组患者没有雌激素补充治疗史；⑤患者临床资料完整。

1.2.2排除标准 ①合并与激素相关的恶性肿瘤疾病的患者；②合并有雌、孕激素应用禁忌证的患者；③严重的心脏或肝肾功能损害的患者［2］；④神经、精神类疾病和意识障碍的患者；⑤无法进行正常的沟通和交流的患者；⑥对本文所应用的药物过敏的患者或不耐受的患者；⑦其他原因中途退出研究组的患者［3］。

1.3方法 本文对照组患者采用2/10 芬吗通进行治疗,从月经第1 天开始口服红片,1 片/d,连续口服14 d,第15 天开始口服黄片,1 片/d,连续服用14 d。所有观察组患者应用1/10 芬吗通进行治疗,从月经第1 天开始口服白片,1 片/d,连续口服14 d,第15 天开始口服灰色片,1 片/d,连续服用14 d。本文两组均持续对患者不停药连续服用6 个疗程之后对效果进行评价,对于月经不规律者给以黄体酮撤退出血后第1 天开始按上述方法服药,其间密切监测各项生化指标及子宫内膜、乳腺的情况。

1.4观察指标 ①统计两组患者治疗后的不良反应发生率,不良反应主要包括乳房胀痛、阴道出血、体重上升、头晕头痛等症状。②比较两组患者治疗后仍然存在的相关症状,包括心血管症状、精神症状、泌尿系统症状、生殖系统症状、植物神经紊乱症状、周围神经系统症状的例数。

1.5统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组不良反应发生情况比较 观察组治疗以后存在乳房胀痛1 例,阴道出血3 例,体重上升1 例,头晕头痛2 例,不良反应发生率为11.48%(7/61),对照组治疗以后出现乳房胀痛12 例,阴道出血1 例,体重上升2 例,头晕头痛2 例,不良反应发生率为27.87%(17/61),观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.1871,P=0.0228＜0.05)。

2.2两组治疗后存在的相关症状 观察组治疗后存在心血管症状、精神症状、泌尿系统症状、生殖系统症状、植物神经紊乱症状、周围神经系统症状的例数共为12 例,占19.67%,对照组为7 例,占11.48%。两组相关症状的总发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.559,P＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗后存在的相关症状［n(%)］

3 讨论

围绝经期综合征对于围绝经期女性而言是严重困扰生活和工作的一种疾病,目前临床治疗的过程中,通常采用雌激素补充治疗和中药治疗。临床研究表明,围绝经期的女性随着卵巢功能的下降,自女性围绝经期开始雌激素会大幅度出现波动,负反馈使患者黄体生成素和卵泡刺激素升高,在下丘脑-垂体-卵巢轴的作用下患者体内的雌激素含量会进一步的降低,这样就会导致妇女体内与雌激素相关的器官和组织出现衰老,并出现围绝经期的相关症状,通过外源性的雌激素补充,能够有效的保护围绝经期女性机体内的与雌激素相关的器官和组织,并能够缓解患者的相应症状［4］。对于有子宫的围绝经期女性进行单雌激素的补充,会促使其子宫内膜持续处于增生的状态,甚至引发癌变,在治疗当中在后半周期给予孕激素补充治疗,孕激素促使子宫内膜向分泌期转化,子宫内膜周期性剥脱,即发挥着对子宫内膜的保护作用,将会大幅度减少发生子宫内膜癌的可能,因此这也是芬吗通应用于有子宫的围绝经期女性进行激素补充治疗的安全性的一个肯定。同时。通过激素补充治疗使患者在用药的过程中可以有效的将患者的雌激素水平维持在正常的有效剂量范围内,从而看出雌孕激素序贯治疗对围绝经期综合征患者的治疗具有重要的意义［5］。

在临床用药的过程当中,芬吗通为复方制剂,有两种规格,分别是雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片1/10以及雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片2/10。本文主要是通过这两种规格的用药进行连续序贯治疗,分析不同剂量的用药效果。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组相关症状的总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。充分的说明了上述的观点。

综上所述,临床对围绝经期综合征的患者选择采用芬吗通治疗时,为患者选择最低有效剂量补充治疗可以缓解其围绝经期的相关不良症状,并且不良反应发生的情况也相应减少,提高了用药的安全性,值得推广。