袁盛健

心力衰竭在临床上十分常见,可导致患者心力失代偿,给患者健康带来巨大危害,一般情况下,心肌梗死患者在发病后容易发生左心衰问题,原因是心肌梗死导致心室重构,易形成瘢痕组织,而心室重塑过程中心肌的收缩能力也会出现异常,进而导致急性左心衰,危及患者的健康和生命安全［1］。硝普钠属于血管扩张剂,可以改善动静脉血流情况,降低心脏负荷,其对心力衰竭和心肌梗死均有一定治疗效果,但单药使用效果有限［2］。对此,临床尝试联用其他药物以获得更好的治疗效果。本文选取2019 年7 月～2020 年7 月本院收治的100 例心肌梗死后左心衰患者,为其使用硝普钠联合多巴胺治疗,观察二者联用的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年7 月～2020 年7 月本院收治的心肌梗死后左心衰患者100 例,采用随机数字表法分为对照组与研究组,各50 例。研究组男28 例,女22 例；年龄67～91 岁,平均年龄(79.04±14.22)岁。对照组男31 例,女19 例；年龄68～90 岁,平均年龄(79.07±14.21)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合心肌梗死后左心衰的诊断标准,且经超声心动图和常规心电图等检查确诊［3］；②心功能为Ⅲ～Ⅳ级；③非过敏性体质；④无其他治疗史；⑤研究内容患者已知晓,已签署知情同意书,且本研究符合医学伦理要求。排除标准：①因其他疾病导致的左心衰；②肾、肺、肝功能异常；③合并有恶性肿瘤、血液系统疾病、严重心脑血管疾病、内科重症等疾病［4］；④因精神疾病、交流障碍、认知障碍、依从性等原因难以配合完成研究者。

1.2方法 入院后,两组患者均先接受强心、利尿、吸氧、镇静等常规治疗,并使用单硝酸异山梨酯片(齐鲁制药有限公司,国药准字H20065685,规格：20 mg/片),用法用量：1 片/次,2 次/d,口服。在此基础上,对照组单用硝普钠进行治疗,将注射用硝普钠(湖南科伦制药有限公司,国药准字H20033674,规格：50 mg)以0.5 μg/(kg·min)的初始剂量和递增速率进行静脉注射,待患者病情稳定后将硝普钠的用量调整为3 μg/(kg·min)。疗程共7 d。研究组采用硝普钠联合多巴胺治疗,其中硝普钠的用法用量及疗程与对照组完全相同；多巴胺的用法用量：取20 mg 盐酸多巴胺注射液(亚邦医药股份有限公司,国药准字H32023366,规格：2 ml∶20 mg)与250 ml 的5%葡萄糖注射液混合,按照75 μg/min 的速率进行静脉注射。疗程为7 d。

1.3观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、不良反应发生情况及治疗后心功能指标、6 min 步行距离。心功能指标包括左室舒张末期内径、左室射血分数、左室收缩末期内径,以心脏彩超进行检测和计算［5］。6 min 步行距离是指患者在长度为30 m、地面平坦的走廊中从一端向另一端步行,步行速度应在患者耐受程度内尽可能快,走至尽头后患者立刻折返,如此连续步行6 min 时间的距离,此项试验的目的是为了评估患者的运动耐量［6］。疗效判定标准：显效：治疗后临床症状体征得到显著改善,且心功能提高≥2 级；有效：治疗后临床症状体征稍有改善,且心功能提高1 级；无效：治疗后临床症状体征与心功能均无明显改善［7］。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效及不良反应发生情况比较 研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2两组治疗后6 min 步行距离、心功能指标比较研究组左室射血分数高于对照组,左室舒张末期内径和左室收缩末期内径均短于对照组,6 min 步行距离长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效及不良反应发生情况比较［n(%)］

表2 两组治疗后6 min 步行距离、心功能指标比较()

表2 两组治疗后6 min 步行距离、心功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

心肌梗死不仅会引发严重并发症,同时会给患者的生命健康带来严重威胁,心力衰竭正是其中最常见的一种,其会导致心肌收缩功能障碍,导致心排血量减少,引发气促、发绀等症状［8］。对于心肌梗死后左心衰既往临床多采取抗凝、利尿等常规治疗,虽然可以在一定程度上改善患者症状体征,但整体效果并不理想［9］。本文中对照组选择使用硝普钠治疗,其为血管扩张剂,含有硝基氢氰酸盐,可以直接作用于动静脉血管床,扩张小静脉,降低静脉回流与动脉末梢血管的阻力,患者使用该药后心肌排血量会显著增加,左室充盈压会显著降低,心肌收缩能力会得到改善,心脏负荷与心肌耗氧量均会显著减轻［10］。但从研究结果可知,单用硝普钠的对照组其疗效低于加用多巴胺的研究组(74.00% VS 94.00%),左室射血分数高于对照组,左室舒张末期内径和左室收缩末期内径均短于对照组,6 min步行距离长于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此可见加用多巴胺可以起到更好的治疗效果。原因为多巴胺作为神经传导物质,可以兴奋肾上腺素的α受体和β 受体,其同样可以扩张血管,增加心肌血供,加用后患者心肌收缩能力将会得到更有效的改善,从而使患者心功能显著提高［11］。对比符炜［12］研究中91.42%的总有效率和左室舒张/收缩末期内径、左室射血分数,与本文中研究组94.00%的总有效率及其他相应指标相近,可见本研究结果结论真实可靠。

综上所述,硝普钠联合多巴胺治疗心肌梗死后左心衰有显著疗效和安全性,可以更有效地改善患者心功能,提高患者运动耐量,使患者具有更好的预后。