姚亮

甲状腺良性结节是临床常见颈部结节疾病,主要包括甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺结节等疾病类型,临床一般表现为喉部圆形或椭圆形肿块［1］。通常情况下,甲状腺良性结节极少发生恶变,预后较其他疾病好［2］。手术治疗是甲状腺良性结节的有效治疗方法［3］。传统甲状腺手术切口较大、出血量较多、术后瘢痕明显,给患者带来一定的心理顾虑,一定程度上限制了该方法的临床应用［4］。近年来随着低位小切口手术的不断发展,低位小切口手术越来越受临床患者和医生的青睐。本研究选择本院2017 年1 月～2019 年6 月收治的100 例甲状腺良性结节患者作为本次研究入组对象,分别采用传统甲状腺手术和低位小切口手术治疗,探讨低位小切口手术对甲状腺良性结节的治疗作用。详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入本院2017 年1 月～2019 年6 月收治的100 例甲状腺良性结节患者作为本次研究对象,根据随机数字表法分为低位小切口手术治疗组和传统甲状腺手术组,每组50 例。低位小切口手术治疗组男18 例,女32 例；年龄21～72 岁,平均年龄(46.13±8.75)岁；病程1～6 年,平均病程(4.73±1.42)年；单侧病变28 例,双侧病变22例。传统甲状腺手术组男17例,女33 例；年龄22～72 岁,平均年龄(46.78±8.67)岁；病程1～6 年,平均病程(4.71±1.23)年；单侧病变29 例,双侧病变21 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①患者临床上确诊为甲状腺良性结节,符合甲状腺良性结节切除手术指征,病历资料齐全；②患者签署本研究知情同意书,愿意承担相关风险并积极配合试验工作。排除标准：①合并其他可能影响研究结果的疾病及恶性肿瘤疾病的患者；②合并严重的凝血功能障碍性疾病的患者；③合并精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂等严重精神障碍性疾病的患者；④合并获得性免疫缺陷综合征或其他具有高度传染性疾病的患者；⑤合并严重的肝功能或肾功能障碍需要紧急抢救处理的患者。

1.3方法 传统甲状腺手术组患者采用传统甲状腺手术治疗,低位小切口手术治疗组采用低位小切口手术治疗。

1.3.1传统甲状腺手术组 胸骨上做6 cm 切口,给予器械置入进行操作,在颈深筋膜和颈阔肌之间游离皮瓣,分离甲状腺以及带状肌,上提吊和拉钩,用高频电刀进行甲状腺组织以及周围血管切割,术中实施部分切除或者次全切除,缝扎残留部分。

1.3.2低位小切口手术治疗组 颈丛神经麻醉,顺着皮肤的纹理在颈前正中部位锁骨上做2～3 cm 的切口,逐层打开,对甲状腺下极位进行处理,找到喉返神经,充分暴露术野后,从上到下进行分离,在下极位血管确认之后断扎,将气管表层分离,将甲状腺峡部断扎,进行喉返神经游离。术中在甲状腺腺叶松动之后,对甲状腺上下极进行处理,将甲状腺剜除,实施部分切除或者次全切除,缝扎残留部分,止血之后结扎甲状腺上动静脉,将瘤体窝部位管壁后给予引流管置入,实施止血缝合处理。

1.4观察指标 比较两组切口的平均长度、手术时间、手术出血量、插管时间、住院时间、并发症发生情况。

1.5统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组切口的平均长度、手术时间、手术出血量对比 低位小切口手术治疗组切口的平均长度(3.46±0.64)cm、手术时间(48.21±6.87)min 短于传统甲状腺手术组的(5.67±1.13)cm、(82.91±9.22)min,手术出血量(7.25±2.45)ml 少于传统甲状腺手术组的(36.22±7.16)ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组手术插管时间、住院时间对比 低位小切口手术治疗组插管时间(2.34±0.21)d、住院时间(3.25±0.41)d 均短于传统甲状腺手术组的(3.98±1.21)、(5.91±1.89)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组切口的平均长度、手术时间、手术出血量对比()

表1 两组切口的平均长度、手术时间、手术出血量对比()

注：与传统甲状腺手术组对比,aP＜0.05

表2 两组插管时间、住院时间对比(,d)

表2 两组插管时间、住院时间对比(,d)

注：与传统甲状腺手术组对比,aP＜0.05

2.3两组并发症发生情况对比 低位小切口手术治疗组并发症发生率2%(1/50)低于传统甲状腺手术组的18%(9/50),差异有统计学意义(χ2=7.111,P＜0.05)。

3 讨论

甲状腺良性结节临床发病率高,大小不一,影响患者美观,体积较大的甲状腺结节可能对周围组织、神经如气管、喉返神经等造成压迫,导致患者出现相关不适［5］。该病临床上年轻女性高发［6］,部分良性结节具有恶变可能。手术治疗是临床上治疗甲状腺良性结节疾病的重要方法,治疗效果明显。然而,值得注意的是传统甲状腺手术在解决患者结节治疗的同时不可避免地留下手术瘢痕,对皮肤完整性造成不同程度的破坏,尤其是具有瘢痕体质的患者这一现象更加明显,一定程度上影响了美观,对于更加注重美观的年轻女性更需要引起重视,严重的瘢痕可能给患者带来心理负担压力和经济压力,甚至可能由于术前谈话不彻底引发术后医疗纠纷。随着小切口手术的不断发展,小切口手术治疗结节性疾病已经成为外科手术的趋势,相关小切口手术不断更新改进,低位小切口手术在临床上的应用越来越广泛。低位小切口手术通过颈前正中部位锁骨上做2～3 cm 的切口,可减少对患者甲状腺周围组织创伤损害,从而有利于患者术后快速恢复。虽然低位小切口手术切口小,较开放手术难度提高,对手术者的要求更高,但掌握起来并不难。低位小切口手术一定程度上有利于减少对颈前的肌肉和筋膜分离所带来的创伤,减少对皮瓣进行无意义的拉扯,同时无需头部过度后仰的体位要求,术后相关并发症减少,且术后住院时间更短［7］。本研究结果表明低位小切口手术治疗组切口的平均长度、手术时间短于传统甲状腺手术组,手术出血量少于传统甲状腺手术组,差异有统计学意义(P＜0.05)。低位小切口手术治疗组插管时间、住院时间均短于传统甲状腺手术组,差异有统计学意义(P＜0.05)。低位小切口手术治疗组并发症发生率2%(1/50)低于传统甲状腺手术组的18%(9/50),差异有统计学意义(χ2=7.111,P＜0.05)。低位小切口手术术中借助颈前正中部位锁骨上做2～3 cm 的切口,可缩小切口,避免损伤甲状腺重要血管结构,可减少相关手术出血,患者术后恢复更快。因而相对开放手术,低位小切口手术切口更小,对患者带来的创伤更少,更有利于患者术后恢复,手术切口瘢痕小,美观安全,不会给患者带来太大的心理压力,患者更容易接受。低位小切口手术治疗甲状腺良性结节的优势主要在于其兼顾了美学效果,又兼顾了使用价值,其无需使用内镜器械,可减少医疗费用。另外,切口小,游离甲状腺的过程中可根据操作的便利性而定。在低位小切口手术中需要加强对喉返神经的保护,及时发现异常情况,若出现出血需要及时给予压迫止血。另外,需要保留上下极后侧脂肪团,预防伤害甲状旁腺［8-10］。

综上所述,低位小切口手术对甲状腺良性结节的治疗效果明显,患者术中出血少,可减少创伤,加速恢复,减少并发症的发生,该方法值得临床进一步推广使用。