娄红梅

卵巢是分泌性激素的重要器官,通过排出卵细胞保持女性正常的生殖功能。卵巢肿瘤是育龄女性常见疾病,分为良性和恶性两种,如不给予及时有效治疗,良性肿瘤也有发生恶变几率［1］。切除病变组织是治疗卵巢肿瘤疾病主要原则,包括传统开放手术和腹腔镜卵巢肿瘤剥除术［2］。虽然传统的经腹卵巢肿瘤手术治疗效果较好,但手术创伤较大,出血较多,瘢痕较明显,一定程度上限制了其临床应用。随着腹腔镜的临床应用不断开展,腹腔镜治疗卵巢肿瘤成为临床首选的治疗方式,具有独特的优势。本次研究回顾性分析本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的100 例卵巢肿瘤患者,观察应用腹腔镜治疗的临床效果及其对卵巢功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的100 例卵巢肿瘤患者的临床资料,根据治疗方法不同分为研究组和对照组,每组50 例。研究组年龄27～49 岁,平均年龄(37.6±4.8)岁。对照组年龄25～48 岁,平均年龄(36.5±4.9)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①符合卵巢肿瘤诊断标准,且经影像学和术后病理确诊；②无手术禁忌证,符合手术指征；③患者同意本次研究,并签署同意书。排除标准：①合并其他部位肿瘤疾病患者；②合并严重凝血功能障碍性疾病患者；③合并严重精神障碍性疾病患者；④妊娠期或哺乳期女性患者。

1.3方法 对照组采用开放手术治疗：患者取平卧位,全身麻醉后常规消毒铺巾,逐层切开皮肤与皮下组织、腹膜,探查卵巢肿瘤病变组织,并将其剔除,采用双极电凝刀进行止血,逐层缝合切口。研究组采用腹腔镜治疗：全身麻醉后常规消毒铺巾,切口在脐部上方10 mm,建立气腹,维持气腹压力11～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),在脐周穿刺置入10 mm 套管,在左下腹、耻骨上缘5 cm 置入10 mm 与5 mm 套管。腹腔镜下观察卵巢肿瘤病灶形态并探查肠管与盆腔位置粘连组织,暴露手术区域,将卵巢肿瘤病灶切除。常规缝合止血。所有患者术后3 个月进行随访。

1.4观察指标 比较两组患者术前和术后3 个月激素(E2、FSH、LH、AMH)水平、相关超声检查指标(Vol、FI、Fo)。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术前后激素水平比较 术前,两组患者E2、FSH、LH、AMH 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。术后,研究组患者E2、FSH、LH、AMH 水平与术前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),对照组患者E2水平(61.21±7.37)pg/ml、AMH 水平(1.58±0.47)ng/ml均低于术前的(91.34±9.49)pg/ml、(2.64±0.59)ng/ml,FSH(9.85±2.27)mIU/ml、LH(10.38±2.09)mIU/ml 均高于术前的(6.79±1.97)、(8.92±2.14)mIU/ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后激素水平比较()

表1 两组患者手术前后激素水平比较()

注：与术前比较,aP＜0.05

2.2两组患者相关超声检查指标比较 术后,对照组患者FI 水平(31.24±4.96)与研究组的(30.68±5.23)比较,差异无统计学意义(t=0.549,P＞0.05)；研究组患者Vol(7.98±0.88)cm3、Fo(7.89±1.17)个均高于对照组的(4.87±1.26)cm3、(4.54±1.39)个,差异均具有统计学意义(t=14.308、13.038,P＜0.05)。

3 讨论

卵巢是女性重要的生殖器官,通过分泌相关激素可以参与女性多种重要的生理活动。卵巢肿瘤是临床常见的女性生殖系统肿瘤疾病,早期不具有典型症状,随着病情进展可以出现腹胀、月经异常等症状［3］。卵巢是女性盆腔中扁卵圆形对称结构,主要负责女性性激素的分泌以及排出卵细胞,促进女性性征发育。卵巢肿瘤好发于育龄期女性,B 超检查中表现为下腹包块,随着肿瘤逐渐增大可以对盆腔、腹腔的组织器官产生压迫作用,诱发患者出现尿急、尿频等症状［4］。卵巢肿瘤主要通过手术治疗切除病变组织,既往临床常应用开腹手术治疗,虽然具有一定的效果,但手术创伤较大,患者术后恢复较慢,因治疗不精准容易对卵巢功能带来一定的影响。同时,开腹手术患者手术应激较大,术后疼痛程度较重,容易长期卧床,导致术后活动量减少,造成术后恢复较慢。此外,开腹手术切口瘢痕组织较为明显,患者接受度较低。

腹腔镜技术近年来在临床治疗得到广泛应用,由于其在密闭环境下工作,可明显降低术后感染情况［5］,同时切口较小有利于减少患者术后疼痛,加速患者康复进程。更重要的是,作为女性重要激素分泌器官,通过腹腔镜手术切除卵巢肿瘤可以避免对重要组织的损害,从而最大限度减少手术对卵巢功能的影响［6］。E2、FSH、LH 等均为卵巢分泌的重要激素,其中E2由卵巢内卵泡颗粒细胞分泌,卵巢的破坏必然导致E2分泌减少,继而引起女性不孕、闭经、绝经等症状［7］。FSH是一种由垂体前叶嗜碱粒细胞分泌的糖蛋白,对于机体发育、青春期成熟及刺激卵细胞成熟具有重要的调控作用,FSH 水平升高对于卵巢功能减退具有重要的提示意义［8］。垂体前叶嗜碱粒细胞释放的LH 同样为一种糖蛋白,LH 水平升高很可能与性腺正常反馈抑制缺失有关,可以导致女性患者出现绝经［9］。FSH 和LH均可以刺激卵细胞发育、成熟,促进卵细胞分泌雌激素,二者水平的降低对卵巢功能损害具有重要的提示作用。AMH 是窦前卵泡和小窦卵泡颗粒细胞分泌的激素［10］,在女性性成熟时达到最高水平,随后逐渐减少,绝经后消失,相比FSH、LH、E2,血清AMH 水平对预测卵巢储备功能减退具有更高特异性。卵巢中窦状卵泡的生长需要血液供应,开腹手术对相关组织损伤较大,可造成局部组织血液灌流阻断,从而影响AMH 正常分泌。FI、Fo、Vol 是卵巢储备功能的重要预测指标,FI 减小提示卵巢储备功能下降,同时可伴有Fo、Vol 减小。

本次研究分析腹腔镜手术在卵巢肿瘤患者治疗中的临床效果。结果为：术后,研究组患者E2、FSH、LH、AMH 水平与术前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),对照组患者E2、AMH 水平均低于术前,FSH、LH 均高于术前,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。术后,对照组患者FI 水平与研究组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组患者Vol、Fo 均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示,腹腔镜手术相比开腹手术对卵巢创伤更小,分析原因,腹腔镜放大功能可进一步提高手术操作的精准程度,减少对卵巢正常组织的损害。同时,由于腹腔镜手术还可以降低小血板等组织损伤,可减少术中出血和相关并发症发生率。

综上所述,腹腔镜治疗卵巢肿瘤效果明显,可最大程度保留患者术后卵巢功能,提高患者生活质量,值得临床推广使用。