高树

糖尿病和心血管疾病有着紧密的联系,心力衰竭是糖尿病患者较为严重的并发症,糖化血红蛋白是糖尿病患者监控血糖的常用指标,是评价长期血糖控制情况的金标准［1］。研究表明［2］,糖化血红蛋白的变化直接影响患者的心功能状态。BNP 是心力衰竭患者评估心脏功能状态的常用指标,BNP 对心力衰竭患者的诊断、病情严重程度以及治疗效果具有十分重要的价值［3］。为探讨糖化血红蛋白及BNP 检测对糖尿病合并慢性心力衰竭患者的作用,本院对60 例糖尿病合并心力衰竭患者以及60 例糖尿病未合并慢性心力衰竭患者开展研究,现将研究结果做一总结。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017 年1 月～2019 年4 月本院收治的糖尿病合并慢性心力衰竭患者60 例作为观察组,另选取同期60 例糖尿病未合并慢性心力衰竭患者作为对照组。两组患者均为2 型糖尿病,均符合糖尿病的诊断标准(空腹血糖≥7.0 mmol/L,餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L,糖化血红蛋白≥6.5%)。两组患者年龄44～75 岁,均签署知情同意书。观察组患者均符合慢性心力衰竭诊断标准,心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级,有活动后乏力、气喘、呼吸困难,下肢浮肿等症状,慢性心力衰竭病史均＞1 年。两组患者均无严重肝肾疾病,恶性肿瘤,6 个月内无急性心肌梗死病史,无其他糖尿病严重并发症,无严重感染、心律失常等。观察组患者中,男34 例,女26 例；年龄44～74 岁,平均年龄(61.5±6.3)岁。对照组患者中,男32 例,女28 例；年龄45～75 岁,平均年龄(61.9±5.7)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 抽取两组患者的空腹静脉血,应用电化学发光免疫法测BNP,应用电化学荧光法测糖化血红蛋白,按说明严格操作。

1.3观察指标 ①比较两组患者的糖化血红蛋白及BNP 水平。②比较观察组不同心功能分级患者的糖化血红蛋白及BNP 水平。③随访1 年,比较两组患者的心脏不良事件发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,两组比较采用t 检验,多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的糖化血红蛋白及BNP 水平比较 观察组患者的糖化血红蛋白为(10.3±2.3)%、BNP 为(937.1±10.9)pg/ml,均明显高于对照组的(8.1±2.2)%、(190.3±8.4)pg/ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的糖化血红蛋白及BNP 水平比较()

表1 两组患者的糖化血红蛋白及BNP 水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2观察组不同心功能分级患者的糖化血红蛋白及BNP 水平比较 观察组60 例患者中,心功能分级Ⅱ级25 例,Ⅲ级22 例,Ⅳ级13 例。不同心功能分级患者的糖化血红蛋白及BNP 水平比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。随着心功能分级的增加,糖化血红蛋白及BNP 水平增高。见表2。

表2 观察组不同心功能分级患者的糖化血红蛋白及BNP 水平比较()

表2 观察组不同心功能分级患者的糖化血红蛋白及BNP 水平比较()

注：不同心功能分级比较,P＜0.05

2.3两组患者的心脏不良事件发生情况比较 随访1 年,观察组患者发生心脏不良事件25 例(41.7%),其中,全因死亡4 例,非致命性心肌梗死14 例,靶血管血运重建7 例；对照组患者发生心脏不良事件12 例(20.0%),其中,全因死亡2 例,非致命性心肌梗死7 例,靶血管血运重建3 例。观察组患者的心脏不良事件发生率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的心脏不良事件发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

糖尿病是中老年人群多发的一种代谢性疾病,而且有逐年递增的发展趋势,糖尿病患者发生心力衰竭的比例明显高于普通人,据研究表明心力衰竭患者中约有45%～50%患有糖尿病［4,5］。糖化血红蛋白是糖尿病的主要检测指标,糖化血红蛋白是红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物,其浓度与红细胞寿命(约120 d)和此时期内血糖的平均浓度有关,每天血浆葡萄糖浓度大小不影响其变化。它反映2～3 个月患者的平均血糖水平,是评估长期血糖控制情况,以及是否调整治疗方案的重要依据,糖化血红蛋白每下降1%,糖尿病患者死亡率下降20%左右,而患心肌梗死的几率会下降15%左右［6,7］。心力衰竭是所有心血管疾病的终末期表现,心力衰竭无特效治疗方法,其病死率高,预后差,因此早期诊断,尽早治疗对预防心血管事件,改善心功能十分重要。

BNP 是临床判定心力衰竭严重程度的一项重要指标,精准率达70%以上,BNP 是一种心肌细胞合成的激素,在左室心功能不全时,因心肌扩张而快速释放,用以调节心功能［8］。患者心功不全时,BNP 会明显升高,因此BNP 是心力衰竭患者诊断的重要指标。研究表明［9］,BNP 水平变化与慢性心力衰竭病情严重程度呈正相关,其病情越重,BNP 值越高,若经有效治疗,患者病情好转,其BNP 值会明显下降,因此BNP 是评估慢性心力衰竭患者病情,治疗效果以及预后的有效指标。

综上所述,临床上监测糖化血红蛋白及BNP 水平可以对糖尿病合并慢性心力衰竭患者的病情情况、治疗效果以及预后评估进行准确判断,利于临床医师早期干预疾病,制定合理的治疗措施以减少心脏不良事件的发生,提高生存率。