陈祥宇 郑哲岚

患者男性，46 岁。双下肢肿胀1 周伴右上腹隐痛3 d 于2019 年12 月来院就诊。体检：体温36.3℃，血压105/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸频率约18 次/min。皮肤轻度黄染，右上腹轻微压痛，双下肢凹陷性水肿，胸部听诊闻及胸骨右缘三尖瓣区1/6 级收缩期杂音，肺部未闻及干湿啰音。心电图示窦性心律，心率约86 次/min。实验室检查发现肝功能异常，其中丙氨酸转氨酶204 U/L（正常范围5～40 U/L）、天冬氨酸转氨酶189 U/L（正常范围8～40 U/L）、直接胆红素18.6 μmol/L（正常范围0～7 μmol/L）、间接胆红素27.9 μmol/L（正常范围1.7～17 μmol/L）、总胆红素23.4 μmol/L（正常范围0～20 μmol/L）。甲胎蛋白30.7 μg/L（正常＜25 μg/L），癌胚抗原、糖类抗原CA19-9 正常范围。血常规、肾功能、D-二聚体未见异常。经胸超声心动图心尖四腔切面发现右心房内低回声团块，呈椭圆形，团块未见明显活动，边缘似与右心房壁黏连，三尖瓣环间距离增大（图1）。剑突下切面发现团块压塞下腔静脉右心房入口（图2）。左心室射血分数在正常范围。增强CT示右心房内低密度充盈缺损灶，动脉期及延迟期团块呈不均质轻中度强化（图3、4）。腹部超声见下腔静及肝静脉增宽，下腔静脉内见云雾状回声，提示下腔静脉血流於滞，下腹部见少量腹水（图5、6），肝胆脾胰双肾以及腹膜后未见明显占位性病变。综合各检查结果，患者拟诊为心脏原发性肿瘤。为防止出现危及生命的并发症，限期手术切除肿块。术中发现肿块质软呈灰黄色，与右心房多处黏连，压塞下腔静脉入口，三尖瓣瓣环扩大。予以完整切除右心房肿瘤，三尖瓣修复成形。术后给予抗感染、止血、抗凝、保持电解质平衡、维持心率、循环稳定，营养支持等治疗，患者生命体征稳定，无明显并发症。……