陈涵

心房颤动（房颤）是中老年人群最常见的心律失常，而血栓栓塞性并发症，尤其是缺血性脑卒中是房颤致死、致残的主要原因，房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%左右。国内外的指南均推荐，男性CHA2DS2-VASc 评分≥2 分，女性≥3 分，建议长期抗凝治疗预防血栓栓塞性事件。但是，抗凝治疗可能带来一定的出血风险，接受抗凝治疗的房颤患者每年大出血事件发生率在2.1%～3.6%。此外，患者的依从性或耐受性也影响房颤长期抗凝治疗的效果。研究表明，我国房颤患者接受抗凝治疗的比例不足10%，随访2 年有近60%的患者因各种原因停药。左心耳封堵术（left atrial appendage occlusion，LAAO）是近年来迅速发展的介入治疗技术，通过“内塞式”或“外盖式”设计的封堵器，将最容易产生血栓（＞90%）的左心耳隔绝于系统循环之外，可预防绝大多数的血栓形成和脱落引起的血栓栓塞事件。在PROTECT AF 和PREVAIL 研究中，使用Watchman 封堵器进行LAAO 在预防脑卒中/ 系统性血栓/心血管死亡的复合终点事件发生率方面不劣于甚至优于华法林，而在安全性终点方面优于华法林。直接口服抗凝剂（direct oral anticoagulants，DOAC）或称新型口服抗凝剂（neworalanticoagulant，NOAC）因其安全性和方便性特点，在新近的一些研究中显示出比华法林更优的安全性和抗凝效果，也得到了越来越多的临床应用[1]。目前，LAAO 与DOAC的直接对比还比较有限。最近丹麦奥尔胡斯大学医院团队发表在《JACC：心血管介入》上的一项研究结果提示了新技术和新药物用于房颤抗凝孰优孰劣的一些可能。

该研究入选了参加Amulet 观察性研究的1 078例患者（在2015 年6 月至2016 年9 月接受了LAAO），通过倾向性评分在丹麦两个全国性注册研究中匹配到1 184 例接受DOAC 治疗的患者。……