赵文静 裘晟 蔡磊

患者男性，64 岁。因“饮酒后突发左侧胸痛2 h”于2019 年7 月18 日急诊就诊，既往否认心脏病病史，有高血压病史、吸烟史。体检：血压142/89 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率78 次/min，心律齐，心音有力，未闻及心脏杂音及额外心音。急诊心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF T 波倒置，胸导联R 波递增不良，V2、V3可见异常Q 波，V3～V5J 点下降、ST 段上斜型压低＞0.1 mV 伴T 波高尖（图1），急诊测肌钙蛋白I＜0.5 ng/mL，考虑急性冠脉综合征，予以“阿司匹林肠溶片300 mg、替格瑞洛片180 mg、阿托伐他汀钙片40 mg”口服。2 h 后复查心电图：V2～V5ST 段抬高伴T 波高尖（图2），测肌钙蛋白T 0.199 ng/mL，考虑急性ST 段抬高型心肌梗死，立即联系胸痛中心予急诊冠脉造影提示前降支中段D1 对角支分出后全闭，TIMI 血流0 级（图3）。于前降支中段植入3.5 mm×21 mm 支架1 枚，病变血管再通（图4）。术后复查心电图：胸导联ST 段回落伴T 波倒置（图5）。

图1 患者入院时（胸痛2 h）的心电图

图2 患者入院2 h 后（胸痛4 h）的心电图

图3 患者急诊冠脉造影

图4 患者冠状动脉支架植入术后的血管造影

图5 患者冠状动脉支架植入术后复查的心电图

讨论 早在1947 年,Dressler 等[1]在对急性心肌梗死心电图早期变化的研究中发现心肌梗死早期出现高尖T 波改变时, 可伴有ST 段上斜型压低的表现，并提出假定此种心电图独特的动态演变是ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）的一个过渡阶段，反映了冠状动脉从次全闭到完全闭塞的过程。直到2008 年荷兰医生De Winter 等[2]发表在《新英格兰杂志》的文章中首次提出了“De Winter 综合征”的概念，其典型心电图表现为：（1）胸导联J 点压低1～3 mm，ST 段呈上斜型压低，随后T 波对称高尖；（2）QRS 波群通常不宽或轻度增宽；（3）部分患者胸导联R 波递增不良；……