赵亚娜 吕钽 赵洁 何方田

运动平板试验是通过分级运动增加心脏负荷，观察心率、心电、血压、运动时间、伴随症状/体征等综合临床情况来判断临床意义。其信息量丰富，反映临床情况真实可靠，目前不仅能辅助诊断冠心病，而且还是临床风险/疗效评价的重要无创性检查方法[1]。室上性心动过速是一种门急诊常见的快速性心律失常。目前有限的流行病学研究表明，在一般人群中，室上性心动过速发病率为0.2%，女性是男性的2 倍，65 岁以上发生室上性心动过速的风险是年轻人的5 倍以上[2]。室上性心动过速可导致心悸、乏力、眩晕、胸部不适和心脏性猝死等，其发生机制众多，食管电生理检查多能明确。对于主诉阵发性心动过速与运动有关的患者，平板运动试验可提高阳性检出率并判断该心动过速是何种原因心律失常，如阵发性心房颤动、室上性心动过速、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（catecholamine sensitive polymorphic ventricular tachycardia，CPVT）。

1 一般资料

例1患者男性，47 岁，因“自觉乏力、心脏不适约3 个月，要求完善检查”于2019 年12 月行运动平板试验。既往有高血压病史。超声心动图显示：升主动脉增宽（内径39 mm），轻度三尖瓣反流。运动平板试验显示：BRUCE 方案共运动12 min 6 s，最快窦性心率169 次/min，达极量心率的97%。活动耐量：12.2 代谢当量（metabolic equivalent，METs）。血压最高177/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。终止运动35 s时心电图（图1）示房性期前收缩后紧跟短阵性室上性心动过速，其频率约300 次/min，RP-间期＞90 ms（P-波为倒置P 波），提示顺向型房室折返性心动过速，持续时间约2s，伴下壁、前侧壁ST 段呈水平型压低达0.2～0.5 mV，aVR ST 段抬高0.3 mV，但患者无明显不适。……