韩丽萍 陈芸 董易文 张红波

巨R 波形ST 段抬高1993 年由Madias[1]首次提出，临床上并不常见，多认为与严重的急性心肌缺血有关，心电图有特征性表现，呈一过性改变，易发生致命性心律失常，且预后差，病死率高。笔者整理分析了宁波大学医学院附属医院近几年发生的6 例由各种原因引起的巨R 波形ST 段抬高病例，以期能及早准确地识别这种特征性心电图表现，及时上报心电危急值，降低患者病死率。

图1 例1 患者的心电图

1 临床资料

例1患者男性, 61 岁，因“胸闷伴晕厥1 h”2019 年7 月27 日急诊入院。急查肌钙蛋白I 及D-二聚体未见异常，急诊心电图（图1）显示：偶见窦性P 波,频发房性期前收缩（部分未顺传导致长RR 间期）、短阵房性心动过速，QRS 波群宽大畸形酷似室性心动过速，仔细比对12 导联心电图，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V6ST 段上斜型抬高呈巨R 波形，Ⅰ、aVL 及V1～V3镜像下斜压低。心电图诊断：窦性心律；下壁及前侧壁ST 段巨R 波形抬高，提示急性冠脉综合征；频发房性期前收缩（部分未顺传），短阵房性心动过速。行急诊数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）示：左主干近段未见明显狭窄，末端可见70%左右狭窄累及前降支开口部80%左右狭窄，旋支开口部50%左右狭窄，旋支中段可见95%左右狭窄，右冠中段可见70%左右狭窄，判断旋支为罪犯血管，予病变处置入支架1 枚。术后复查心电图（图略）显示窦性心律，抬高的ST 段完全回落，镜像改变也随之消失，患者好转出院。

例2患者女性，84 岁，因“突发左侧肢体活动受限伴言语不清2 h”于2017 年9 月19 日入院，头颅CT 显示：右侧额顶颞枕叶大面积脑梗死。……