李玉林，卞申国

(南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000)

气管切开术在本院主要是一种抢救病危患者的临床急救方式，其是在患者发生Ⅲ～Ⅳ度呼吸道梗阻时帮助患者建立人工气道，使患者能经插管呼吸及排痰，以保持呼吸道通畅[1]。然而，在行气管切开术后除了会导致患者出现不同程度的并发症如感染、皮下气肿、气道出血外，还会降低患者术后依从性，从而影响患者康复，故需要加强术后护理干预。舒适护理是从患者角度出发使患者心理、生理等方面产生愉悦情绪的一种护理方式，以帮助患者减轻术后产生的不适感，减少并发症，使患者早日康复[2-3]。因此，本文主要探讨舒适护理模式对气管切开患者舒适度及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年5月至2019年3月在本院行气管切开术的160例患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各80例。两组年龄、性别、疾病分布等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法

1.2.1护理方法 对照组采取常规护理，护士每天对患者的气管切口进行清洁消毒，餐后清洁口腔，及时进行吸痰、气道湿化(传统间断性气道湿化方法)，直到成功拔管。观察组采取舒适护理，具体如下：(1)口腔舒适护理。每6小时护理1次，先评估患者口腔护理的适应性行为，对于不配合、躁动的患者给予针对性开导；然后询问患者的意见，是否想观看视频或听护士讲解，了解操作过程，以提高配合度减少操作的不适感；操作时用沾有复方氯已定的棉球轻柔擦洗，触及不到的位置用复方氯已定含漱液冲洗。(2)吸痰舒适护理。采用改良式低负压吸痰，在征得患者同意后每天上午利用病房内的多媒体设备播放吸痰操作视频，指导患者正确咳嗽、有效快速吸痰，通过对比吸痰前后吸引管内痰液变化及感受，提高患者吸痰配合度。在呼吸机负荷通气2～3 min后，选取合适软硬度及长度的一次性专用吸痰管，轻柔插入气管深部，调节吸引负压为6.67 kPa[40～50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]，依次从患者气管、鼻腔、口腔内吸取分泌物，整个吸痰过程应动作轻柔，避免不必要的气道损伤。当患者出现吸痰不顺时，需要鼓励患者缓解心理情绪，深呼吸后有效咳嗽，将痰液排除。病情允许的情况下，将床头抬高15°～30°，患者背后放置45°楔形枕，侧卧45°进行吸痰。(3)加强气囊及插管检查。为防止气囊脱落影响患者通气，每2～3小时监测1次气囊压力，保证其充气适中，防止压力过强损伤气道。增加频率检查患者的插管是否固定稳固，询问患者是否有不适感并及时调整插管位置。(4)气道湿化方法。采用持续性气道湿化方法，根据痰液黏稠度及时调整湿化的液体量，湿化液选择浓度为0.45%的氯化钠溶液，使之接近生理渗透压，降低对气道黏膜的刺激。(5)睡眠舒适护理。将病房内各种仪器设备的噪音调到最低，减少外界噪音干扰，睡前协助患者调整习惯的睡姿，以促进睡眠。舒适护理一直持续到患者成功拔管。

1.2.2观察指标 比较两组并发症发生情况及对护理的舒适度和满意度评价。(1)根据舒适度评价表由患者自行填写是否存在不适、恐惧、不受关心、焦虑及环境刺激等五项内容，每项内容分为5个级别，包括无、轻微存在、中等存在、稍严重、严重，每项内容5分，满分共25分，分数越高表明舒适度越低。(2)采用医院自制的服务评价表对护理人员的服务态度、护理前与患者的有效沟通及对护理过程的解释、操作等3个环节进行评价，分为非常满意、较满意、不满意3个等级，满意度=(非常满意例数+较满意例数)/总例数×100%。舒适度和满意度评价均在患者成功拔管后，由护士发放给患者自行填写。

2 结 果

2.1两组并发症发生情况比较 观察组套管阻塞、皮下气肿发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组肺部感染、痰痂、气管壁溃疡、气道出血发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.2两组患者舒适度及满意度比较 观察组和对照组舒适度评分分别为(14.6±3.7)、(7.2±2.3)分，两组比较差异有统计学意义(t=15.192，P<0.05)。观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.632，P=0.010)。见表3。

表3 两组满意度比较[n(%)]

3 讨 论

气管切开术在临床上应用广泛，该手术降低了患者气道阻力，帮助患者呼吸，进而挽救了临床上大部分危重患者的生命。虽然气管切开术为临床上抢救手段之一，但是对患者正常组织会造成一定损伤，尤其是破坏了呼吸系统保护屏障，可能会使患者的呼吸道功能减退，抗感染能力降低，引发各种并发症[4]。同时也会增加清醒患者的心理及生理负担，使患者产生不愉快的情绪。因此，需要加强干预以提高患者的舒适度和满意度。舒适护理概念是1995年由美国学者提出，其认为舒适护理主要是追求心理、生理、灵魂及社会情绪的创造性活动，主要目标是降低患者不愉快程度或提高患者的舒适度和愉悦度[5-6]。

气管切开后，鼻腔黏膜湿化过滤空气的功能丧失或减弱，直接与下呼吸道相通，导致呼吸道分泌物干燥结痂，使患者呼吸困难。研究表明，相比于传统间断性气道湿化，持续性气道湿化能够减少患者痰液阻塞，使呼吸更加顺畅并且可以提高气道恢复能力[7-8]。气管切开后可能导致患者无法自行排出呼吸道分泌物使气道阻塞，所以必须对患者进行吸痰。有研究表明，吸痰具有侵袭性，会导致气道损伤、肺部感染等[9-10]。故必须熟练掌握吸痰的过程，根据患者具体情况进行优化吸痰护理。其他如气囊的脱落、插管的位置改变及伤口消毒、口腔的清洁都可能使气管切开患者术后出现感染、呼吸不畅、痰液阻塞的情况，需及时、检查气囊及插管情况，清理伤口，及时做好口腔护理，保证呼吸顺畅[11-12]。由于气管切开患者活动受限、情绪不稳定，优质的睡眠质量能让患者得到更好的体验。本研究发现，经过舒适护理后，患者套管阻塞及皮下气肿发生率明显降低，但是其他并发症如肺部感染、痰痂、气管壁溃疡、气道出血等两种护理模式没有明显差异。同时，经舒适护理的患者舒适度评分明显高于经传统护理患者，满意度也得到明显提高。

综上所述，舒适护理模式能够降低气管切开患者套管阻塞、皮下气肿的发生率，提高患者舒适度和满意度。