王月芳 王萍

德州市人民医院妇科，山东 253000

子宫肌瘤也被称为纤维肌瘤，多发于女性的生殖器官。对于未生育的女性患者来说患有子宫肌瘤会造成一定影响。以往临床是通过经腹子宫肌瘤切除手术进行治疗，虽然这种术式具有一定疗效，但是该术式并发症较多，还具有高复发率，给患者造成了二次伤害［1］。随着微创理念的应用，临床逐渐应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术对其治疗［2］。因此本文应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2020 年1 月本院收治的子宫肌瘤患者112 例，应用随机数字表法将其分为两组，每组56 例。上述患者均经过影像学技术确诊。纳入标准：患者无手术禁忌证；患者肌瘤直径为3～9 cm；患者均知情同意签署本研究。排除标准：患者存在精神障碍疾病；患者合并存在其他重大感染性疾病。研究组患者年龄范围24～56 岁，年龄（39.6±4.3）岁，其中子宫肌瘤类型，30 例为肌壁间子宫肌瘤，26 例浆膜下子宫肌瘤。对照组患者年龄范围25～55 岁，年龄（39.5±4.4）岁，其中子宫肌瘤类型，29 例为肌壁间子宫肌瘤，27 例浆膜下子宫肌瘤。两组患者的年龄、疾病类型等资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），且本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组应用经腹手术治疗，患者全麻并呈仰卧位，在其下腹耻上做一个横切口，将子宫提出，探查盆腔内子宫肌瘤情况，并在其肌层注射12 U垂体后叶素，根据子宫肌瘤的实际情况将其切除。当患者为带蒂浆膜下肌瘤，需将瘤蒂基底部进行切断，并缝合其切口。研究组应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术，患者气管插管麻醉呈膀胱结石位，在脐部作一10 mm 纵向切口，应用穿刺针将其穿刺，建立气腹，将腹腔镜置入。在腹腔镜直视下探查肌瘤情况，带蒂浆膜下肌瘤应用电凝将其切断，钝性分离，采用电凝止血法进行止血。肌壁间肌瘤需要先在肌瘤周围将垂体后叶素进行注入，然后采用单极电钩在子宫肌瘤突出处作一纵切口，向外牵引并上提瘤体，应用电凝将其切开，电凝止血。

1.3 观察指标 观察分析两组患者治疗有效率及并发症。疗效判定标准：显效：经治疗后患者的子宫出血、腹部包块等症状消失，且经检查后肌瘤消失；有效：患者临床症状显著改善，且肿瘤病灶缩小50%；无效：患者临床症状未改善，肿瘤病灶小于30%［3］。记录患者出现疼痛、肠粘连、感染、尿潴留的发生例数，并计算并发症发生率。观察分析两组患者手术结果，包括手术时间、肛门排气时间、住院时间、术中出血量及术后疼痛评分。其中疼痛评分分数越高表示疼痛越严重［4］。观察分析两组患者生活质量，量表内容包括社会功能、躯体功能以及心理功能3 项内容，分数越高表示其生活质量越好［5］。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS18.0 进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（± s）进行t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

研究组治疗有效率94.6% 高于对照组83.9%（P＜0.05），研究组并发症发生率5.4%低于对照组17.9%（P＜0.05），见表1。

研究组肛门排气时间（16.7±0.5）h 以及住院时间（4.1±0.5）d 均短于对照组肛门排气时间（33.4±0.4）h 以及住院时间（7.4±0.3）d（均P＜0.05），研究组术中出血量（90.7±4.4）ml少于对照组术中出血量（128.6±4.2）ml（P＜0.05），研究组疼痛评分（4.3±0.1）低于对照组（6.5±0.2）（P＜0.05），见表2。

研究组治疗后社会功能评分（62.4±1.4）、躯体功能评分（64.4±2.3）、心理功能评分（51.3±1.4）高于对照组社会功能评分（52.2±1.2）、躯体功能评分（50.2±0.9）、心理功能评分（40.1±0.2）（均P＜0.05），见表3。

表1 治疗有效率与并发症对比

表2 手术结果对比（ ± s）

表2 手术结果对比（ ± s）

组别对照组研究组t值P值n 56 56手术时间（min）63.4±14.6 60.1±12.3 1.294 0.198肛门排气时间（h）33.4±0.4 16.7±0.5 195.172＜0.001住院时间（d）7.4±0.3 4.1±0.5 42.351＜0.001术中出血量（ml）128.6±4.2 90.7±4.4 46.626＜0.001术后疼痛评分（分）6.5±0.2 4.3±0.1 73.626＜0.001

表3 生活质量对比（ ± s，分）

表3 生活质量对比（ ± s，分）

注：组内比较aP＜0.05；组间比较bP＜0.05

组别对照组心理功能32.2±1.1 40.1±0.2a 31.8±2.4 51.3±1.4ab n 56研究组56时间治疗前治疗后治疗前治疗后社会功能44.2±0.6 52.2±1.2a 44.7±0.5 62.4±1.4ab躯体功能43.4±2.6 50.2±0.9a 44.2±1.7 64.4±2.3ab

3 讨论

子宫肌瘤作为一种良性肿瘤，该病是由于子宫平滑肌出现异常增生从而导致大量细胞生成，使纤维组织出现了缠结。患者主要的临床症状表现为疼痛、白带增加、子宫出血、腹部包块压迫等，对患者的日常生活造成了严重影响［6］。

以往临床中治疗子宫肌瘤患者通常采用经腹子宫肌瘤剔除术方式，虽然该术式能够依据患者实际情况，灵活应变，能够保证手术进展顺利。但是对患者产生的创伤也比较大，术中出血量多［7］。尤其是对于一些肌瘤直径较大的患者来说，在术后极其容易出现盆腔内环境粘连。而应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗患者，可以在直视状态下，更好地观察肌瘤情况，视野清晰，弥补了经腹手术的缺点［8］。除此之外，腹腔镜剔除手术能够让其月经正常，而且也不会对生育功能造成损害。同时腹腔镜手术对患者产生的应激反应比较小，不会给患者产生较大的创伤，有效减少病灶残留，提高治疗效果［9］。本研究的结果显示，研究组疗效优于对照组（P＜0.05），且并发症少于对照组（P＜0.05），表示应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术疗效确切，并发症少。

腹腔镜手术通常采用2～4 孔法进行手术，切口比较小，在术后留下的瘢痕较小，患者在术中出血量少，术后恢复较快［10］。腹腔镜子宫肌瘤剔除手术作为一种微创技术，在手术中不需要将其组织进行广泛剥离，有效减少了出血量，同时在腹腔镜下有利于将局部进行放大，方便手术顺利进行，也能清除患者的隐匿瘤体，减少复发情况的发生。这种手术方法降低了传统手术中器械对组织产生的损伤，在一定程度上将患者卵巢功能恢复时间缩短了［11］。本研究结果显示，研究组肛门排气时间以及住院时间均短于对照组（均P＜0.05），且术中出血量与疼痛评分均优于对照组（均P＜0.05）。这说明在腹腔镜下实施手术可以显著改善患者手术结果。临床上采用经腹手术治疗容易对患者产生较大的创伤，术后肠粘连、感染及尿潴留等并发症也比较低，给患者的病情恢复造成了影响。随着医疗技术的发展，使得腹腔镜技术逐渐应用于临床治疗当中。临床有研究显示，通过对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行适当改进，使其手术安全性和有效性进一步提高［12］。随着微创技术逐渐被应用在妇科手术中，不仅减小了人体组织或者是器官产生的破坏，还能够让患者正常受孕。腹腔镜剔除术在提高患者疗效的同时，还改善了其手术结果，有利于进一步提高患者术后生活质量，提高其治疗满意度［13］。本研究结果显示，研究组生活质量高于对照组（P＜0.05）。表示应用该术式通过减少术后并发症，降低疼痛程度，提高了其生活质量。虽然腹腔镜技术存在很多优点，但是也存在局限性，主要表现为以下几个方面：（1）在对阔韧带内肌瘤患者进行手术时容易损伤输尿管［14］；（2）在对其进行手术时容易损坏子宫内膜；（3）在术中出现非正常性溢血［15］。但是本次研究还存在着很多不足之处，观察的指标、样本等数据比较少，因此在后期的研究中应加大观察样本、指标等，从而可以获取更准确的实验结果。

综上所述，应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者效果显著，患者术中出血量少，手术时间缩短，而且并发症少，术后疼痛程度低，有利于提高生活质量，值得临床上大力推广。