唐春翊 唐春蕾 郑义宏 郑雯

1大连市第六人民医院重症监护科 116031；2大连市皮肤病医院皮肤科 116021

水痘是由水痘带状疱疹病毒感染引起的急性传染病，皮肤科和传染病门诊冬春两季多见。据相关研究资料指出，初次感染该病毒后，患者会出现病毒血症，全身布满单房性水疱的同时，还会伴随瘙痒、发热等症状［1］。与儿童患者相比，成人水痘患者的病情更为严重，皮损多呈密集性分布，不仅会累及内脏组织（尤其肺、肝等），甚至还会加重全身症状，在发热程度高、热程长等因素的影响下，会进一步降低患者的机体抵抗力，直接导致特殊疹形水痘（如大疱型、出血型和坏疽性水痘和播散型水痘等）的发生［2］。笔者近一年采用口服伐昔洛韦片、外用重组人干扰素α-2b凝胶联合NUVB（窄谱中波紫外线）照射治疗成人水痘收效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 124 例患者均来自大连市第六人民医院和大连市皮肤病医院门诊，其中男62例，女62例，年龄范围18～49 岁，年龄（29.17±1.72）岁；病程1～3 d。临床表现以发热和头面、躯干向心分布的丘疹、丘疱疹、水疱等为主，且肝肾功能、胸片等均正常，病情符合成人水痘诊断标准［2］。排除标准：①孕妇及哺乳期妇女；②近2 周内服用过阿昔洛韦、盐酸万乃洛韦等抗病毒类药物者；③肾功能异常或有肾脏病史者；④对伐昔洛韦或阿昔洛韦成分过敏者；⑤有紫外线过敏史者。所有患者随机分为4组：治疗组31例，男性18 例、女性13 例，年龄范围18～47 岁，年龄（29.74±1.63）岁；对照1 组31 例，男性15 例、女性16 例，年龄范围19～44 岁，年龄（27.19±1.28）岁；对照2 组31 例，男性14 例、女性17 例，年龄范围19～45 岁，年龄（26.04±1.58）岁；对照3 组31 例，男性15 例、女性16 例，年龄范围18～45 岁，年龄（25.04±1.57 岁）。4 组患者年龄、性别、病情严重程度和病程方面的差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照1 组单纯服用盐酸伐昔洛韦片（生产厂家：湖北省益康制药厂；批准文号：国药准字H20083698；规格：0.3 g×6 s），用法为饭前30 min 温水送服，用量为0.3 g/d，一日两次即可。10 d为1个治疗周期。对照2 组单纯外用重组人干扰素α2b 凝胶［生产厂家：兆科药业（合肥）有限公司；批准文号：国药准字S20010054；规格：10 g］，用法为清洁破损皮肤后，用棉签蘸取适量药膏涂抹于病灶处，每日需涂抹4次。10 d为1个治疗周期。对照3组单纯NUVB（窄谱中波紫外线）治疗，使用仪器为UV100L 型紫外线皮肤治疗仪（德国Waldmann公司），波长311 nm，辐射强度863 mW/cm2。根据患者的皮肤类型，治疗初次照射剂量为（0.2±0.05）J/cm2，照射后若无红斑反应，逐渐增加10%～15%的照射剂量，照射时佩戴专用护目镜。每日1 次，10 d为1个治疗周期。治疗组同时应用以上3种治疗手段，开展联合治疗。

1.3 观察指标 ①治疗效果［3-4］：以症状消退且患处开始结痂、无明显色素为痊愈；以症状改善80%以上为有效；以症状改善80%以下为无效。②治疗时间：由护理人员进行统计。③不良症状：由护理人员进行统计。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0 软件进行分析，治疗组和3 个对照组的治愈率比较、总有效率比较均采用卡方检验，治疗组和3 个对照组的结痂时间和痊愈时间的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗组痊愈率显著高于对照1组、2组及3 组（χ2＝4.133，P＝0.042；χ2＝6.513，P＝0.011；χ2＝5.248，P＝0.022）；治疗组治疗总有效率显著高于对照1 组、2 组（χ2＝4.309，P＝0.038；χ2＝5.391，P＝0.020），治疗组治疗总有效率略高于对照3 组，但差异无统计学意义（χ2＝2.433，P＝0.119），具体见表1。

2.2 4 组治疗时间比较 退热时间比较：治疗组的退热时间分别与3 个对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；结痂时间比较：治疗组的结痂时间分别与3个对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；痊愈时间比较：治疗组的痊愈时间分别与3 个对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表1 4组疗效比较

表2 4组治疗时间比较（ ± s，d）

表2 4组治疗时间比较（ ± s，d）

痊愈时间5.32±0.62 7.39±0.76 9.67±0.64 8.61±0.45组别治疗组对照1组对照2组对照3组例数31 31 31 31退热时间2.07±0.12 4.02±0.53 4.91±0.37 4.37±0.28结痂时间2.43±0.19 4.19±0.57 4.84±0.42 4.65±0.73

2.3 4 组不良反应发生率比较 治疗组有2 例患者出现轻微胃肠反应，2 例患者出现光疗后丘疹红斑等不适，不良反应发生率为12.90%；对照1 组出现1 例轻微恶心，1 例轻度头晕，不良反应发生率为6.45%；对照2 组出现1 例轻微瘙痒，不良反应发生率为3.23%；对照3 组出现1 例红斑，不良反应发生率为3.23%；均未影响治疗。4 组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＝0.523）。

3 讨论

水痘属于临床常见疾病，该疾病具有较强的传染性［5］。该疾病儿童患者和成人患者的临床表现存在一定差异，成人水痘的主要表现为局部或者全身患处都有较为严重的皮肤破损现象，且具有较高的潜伏感染风险，极易诱发毒血症等疾病从而演变为全身性感染疾病，危及患者身体重要器官。

本文结果显示治疗组疗效最佳，这是因为伐昔洛韦为阿昔洛韦前体药物，经口服后可转化为阿昔洛韦以及缬氨酸，阿昔洛韦的生物利用度大大提高，对病毒DNA 多聚酶进行选择性抑制、阻断DNA 合成等，有良好的抗水痘带状疱疹病毒作用［6］。重组人干扰素α-2b（recombinant human interferon α-2b）与特异性的细胞膜受体结合后一方面在受病毒感染细胞表面与其特殊的膜受体结合、阻止细胞中病毒DNA 的复制、对水痘疱疹病毒有明显的抑制作用，另一方面增强机体巨噬细胞的吞噬功能、增强淋巴细胞对靶细胞的细胞毒性和NK细胞的功能、因此具有抗病毒和免疫调节双重作用［7-8］；窄谱中波紫外线（NB-UVB）是紫外线中最具有活性的部分，具有明显抑制抗原递呈细胞（如表皮LC等）的活性、直接杀灭浅表组织内的细菌或病毒与促进上皮细胞再生的作用，能够消炎、促进水疱吸收、加速皮损修复与愈合等［9］。三者联合治疗成人水痘，能够内外同治，协同起效，迅速有效抑制水痘疱疹病毒增殖，阻止其侵犯真皮层及向内脏传播，还能提高机体免疫力，强化巨噬细胞、树突细胞抗原递呈活性与趋化性，增强抗体活性与吞噬病毒细胞的能力等。

综上所述，将盐酸伐昔洛韦片联合重组人干扰素α2b凝胶、NUVB 三者联合应用于成人水痘的治疗中优势明显，且安全性较高，具有进一步推广使用价值。

伦理问题：作者申明已经医院医学伦理委员会审核同意，并履行告知义务，签署知情同意书。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。