诸 充，瞿思昱，李书勤

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 妇产科，安徽 芜湖 241001)

随着剖宫产率的增高[1-2]，作为剖宫产长期后遗症之一的瘢痕憩室(cesarean scar diverticulum，CSD)发病率逐年递增，约64.5%的剖宫产患者在术后6～12周内出现CSD[3]。CSD形成后，会引起异常子宫出血、痛经、继发性不孕、疤痕妊娠等症状[4]。疤痕妊娠作为增加子宫破裂风险的并发症，会危及母体和胎儿的生命安全[5]。关于CSD的诊治指南至今未见，目前治疗CSD的术式包括：宫腔镜CSD修复术、阴式CSD修复术[6]以及腹腔镜CSD修复术。本研究对治疗CSD的3种术式的术后情况、疗效、复发率等进行回顾性分析，比较其优缺点，以期更好地指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2012年12月～2019年12月弋矶山医院妇科病房60例CSD患者，经阴道B超检查确诊。其中宫腔镜组36例，阴式组14例，腹腔镜组10例。有生育要求的行阴式或腹腔镜手术。宫腔镜组平均术前经期(14.08±3.20)d；阴式组平均术前经期(14.57±3.41)d；腹腔镜组平均术前经期(14.83±2.32)d。纳入标准：①剖宫产前正常经期和经量，术后出现经期延长(排除节育器或其他疾病的因素)；②影像学诊断在月经的第7天，阴道超声显示宫峡部瘢痕液性暗性回波；③术前宫腔镜证实CSD存在；④患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1 宫腔镜CSD修复术 患者排空膀胱，全身麻醉后取膀胱截石位，消毒铺巾，阴道宫颈消毒，放置宫腔镜以确认诊断，并从上到下电切去除憩室的下缘，使憩室消失，电凝止血及烧灼憩室内壁，术毕宫内置含有5 mL生理盐水的球囊，防止宫腔粘连，至出院时拔除。……