陈小勇，王 兵，童 立，张小海，桂召柳，张俊德，薛双桃

(芜湖市第二人民医院 骨科，安徽 芜湖 241000)

肱骨近端骨折(proximal humeral fracture，PHF)是临床上常见的骨折，其发生率占全身骨折的4%～6%[1]。对于微小移位且稳定的PHF，可选择保守治疗，大多能获得骨折愈合及较好的功能。但移位且不稳定的PHF常需外科手术治疗。PHF手术方式多样，如髓内钉内固定术、钢板内固定术及关节置换术等，临床疗效报道差异较大[1-2]。关节置换主要应用于老年患者的Neer 4部分骨折，多数PHF主要行内固定治疗。本研究对比分析TRIGEN髓内钉与PHILOS钢板治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择芜湖市第二人民医院骨科2017年2月～2019年7月收治的Neer 2、3部分PHF患者资料进行分析，纳入标准：①单纯Neer 2、3部分骨折且无合并严重多发伤；②无明显血管神经损伤；③可以配合术后功能锻炼及随访。排除标准：①病理性骨折；②骨折合并血管神经损伤；③不能配合术后锻炼及随访；④严重的脑血管疾病，重症肌无力及肩部其他疾病影响肩关节功能评分患者。根据纳入及排除标准筛选出30例，男性10例，女性20例，其中Neer 2部分15例，Neer 3部分15例。按手术内固定方式分为两组：TRIGEN髓内钉组和PHILOS钢板组。TRIGEN髓内钉组患者15例，年龄53～83岁，平均年龄(69.27±8.05)岁；PHILOS钢板组患者15例，年龄56～82岁，平均年龄(66.40±9.42)岁。两组在年龄上差异无统计学意义(t=0.896，P=0.378)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 TRIGEN髓内钉组 采用全麻或臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位或沙滩椅位，常规消毒铺巾。在肩峰前角向下纵行切开约4 cm切口，沿三角肌的前、中1/3交界处纵行劈开。暴露三角肌下滑囊并切除，显露肩袖及肱二头肌长头腱，在肱二头肌长头腱后方1 cm处冈上肌腱腹结合部顺纤维切开肩袖1.5～2 cm，显露肱骨头关节软骨面，于肱骨头最高点置入导针，需C臂透视定位确认。……