周茂生，丁国正，胡旭峰，杨 民，王 林，陶周善

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 创伤骨科，安徽 芜湖 241001)

目前经后路短节段椎弓根钉复位内固定术已经成为治疗胸腰椎骨折的标准手术方式，其操作简单、损伤小、疗效确切。然而远期发生椎体再塌陷、后凸畸形及迟发性腰背痛的概率高，特别是严重爆裂性骨折[1]。其与椎体复位后的“蛋壳效应”及后方韧带复合体(posterior ligament complex,PLC)等稳定结构的损伤、破坏有重要关系。近年来，很多研究发现，即使损伤较轻的A1型骨折，术后仍然会发生矫正丢失和后凸畸形，分析认为这种矫正丢失大多发生在椎间盘水平[2]。很多椎管占位严重的爆裂性骨折，椎弓根钉间接复位很难取得满意效果。近年来通过伤椎置钉提高复位效果逐渐在临床应用，虽然早期能够恢复椎体高度，改善矢状面序列对应，但是很难解除椎管占位、神经压迫。而椎板切除减压是一种间接减压，对神经恢复的作用有限，特别是在后凸的胸椎，基本没有作用。

严重爆裂性骨折，特别是椎管占位严重伴有神经损害者，多主张前路直接减压并融合重建椎体高度。近年来，有腔镜辅助微创前路手术报道[3]，效果满意，创伤小。但无论传统的前路开放还是腔镜辅助微创手术，都有较大的创伤和较高的技术要求；并且很多病例还是要增加后路椎弓根钉辅助固定[4]。弋矶山医院骨科近年来开展后路经椎弓根入路侧前方椎体切除椎管减压，同时椎体间融合重建手术，取得满意疗效，报道如下。……