孟俊峰

（河南省直第三人民医院呼吸内科 郑州450006）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科常见慢性疾病，其发病机制仍未明确，危重者会合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病，极易导致患者死亡。该病属可预防、可治疗性疾病，以不完全可逆性气流受限为特征，呼吸困难持续加重[1]。常规西医治疗仅能控制病症，但对肺功能及病情进展缺乏特异性。古代中医学并没有COPD的具体记载及病名，根据其病史、临床症状，多将其归属于“喘证、咳嗽”等范畴，痰瘀伏肺、气滞血瘀是气道阻塞的病理基础，肺气虚、阳虚是疾病本虚，故对其治疗以温养益气、活血化瘀为主[2]。本研究探讨自拟益气活血化瘀药方加减治疗肺肾气虚型COPD的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年6月我院呼吸内科收治的82例肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，按随机双盲法分为对照组和观察组，每组41例。对照组男26例，女15例；年龄45～72岁，平均年龄（59.76±5.46）岁；病程3～15年，平均病程（7.84±1.36）年。观察组男25例，女16例；年龄45～73岁，平均年龄（60.15±5.45）岁；病程3～15年，平均病程（8.01±1.35）年。两组患者一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组条件（1）纳入标准：根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]中COPD稳定期诊断标准，经临床表现、个人病史、家族史、实验室指标等综合检查被确诊；依据《中药新药临床研究指导原则》[4]，符合COPD肺肾气虚型；患者及家属知情本研究，自愿签署知情同意书。（2）排除标准：COPD急性加重期；妊娠期、哺乳期；患有精神分裂性疾病、代谢性疾病；无法配合研究；研究期间主动退出。

1.3 治疗方法 两组患者入院后行常规检查，维持通畅呼吸，清除呼吸道分泌物，营造舒适、温馨、干净的病房环境，积极预防感染，给予支气管扩张剂、祛痰药物等。观察组在此基础上采用自拟益气活血化瘀药方加减治疗。基本方：附子40 g（先煎），生姜30 g，黄芪25 g，党参、白术、茯苓各20 g，赤芍、陈皮、紫菀各15 g，桃仁、红花各10 g，炙甘草5 g。辨证加减：寒痰留伏者加陈皮10 g、紫苏子12 g；痰蒙神窍者加胆星、橘红各10 g。上述药方每日1剂，由医院科室统一煎煮，每剂药方取药汁300 ml，分早晚2次服用，每次服用150 ml，连续治疗4周。

1.4 观察指标（1）比较两组治疗前、治疗4周后中医证候评分，依据《中药新药临床研究指导原则》判断，包括咳嗽、咯痰、啰音、喘息、发热，按症状严重程度计0～3分，评分越高，中医证候越为严重。（2）比较两组治疗前、治疗4周后肺功能指标，采用肺功能检测仪（德国耶格）检测第1秒用力呼气容积占预计值（FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FVC）。（3）比较两组用药不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、治疗4周后中医证候评分比较两组治疗前中医证候评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后中医证候评分较同组治疗前下降，且观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前、治疗4周后中医症状评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前、治疗4周后中医症状评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组41 41 19.070 15.755＜0.001＜0.001 tP治疗前 治疗后 t P 8.46±2.37 8.50±2.38 0.076 0.470 1.24±0.51 2.36±0.75 7.907＜0.001

2.2 两组治疗前、治疗4周后肺功能指标比较两组治疗前FEV1%、FEV1/FVC相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后FEV1%、FEV1/FVC水平均较同组治疗前提高，且观察组水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、治疗4周后肺功能指标比较（%，±s）

表2 两组治疗前、治疗4周后肺功能指标比较（%，±s）

FEV1/FVC治疗前 治疗后观察组对照组组别 n FEV1%治疗前 治疗后41 41 tP 48.68±10.52 49.24±10.49 0.241 0.405 81.54±6.35 68.76±7.91 8.067＜0.001 54.67±10.73 55.21±10.67 0.228 0.410 76.58±5.73 68.63±5.20 6.579＜0.001

2.3 两组用药不良反应发生情况比较 两组治疗期间均未发生严重心、肝、肾等脏器疾病，均无心悸、恶心、皮疹等不良反应，患者均顺利完成治疗。

3 讨论

COPD是呼吸内科主要慢性非传染性疾病之一，急性发作时病情危重、预后差，极易合并呼吸衰竭而造成患者死亡。通常西医治疗COPD稳定期患者时，力求在最大限度上改善患者生活质量，减轻临床症状，阻断病情进展。但COPD患者后期单纯内科治疗效果不理想，无法改善患者生存质量及肺功能，治疗效果较差。

古代中医学中缺乏对COPD的记载专著，也无具体病名，该病是由多种慢性肺系疾病导致长期、缠绵难愈的咳嗽、咳痰、喘息等症状，该病反复发作、难以治愈。最早《黄帝内经》确定该病在肺，其症状为虚满、咳嗽并伴有喘息。《灵枢·胀论》记载：“肺胀者，虚满而喘咳。”《诸病源候论》曰：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆、短气也。”明确指出肺胀病机为本虚标实，即为肺虚与邪乘于肺。其中痰瘀伏肺是COPD的病理基础，外感六淫、饮食不节不当等是该病发病诱因，脾、肺、肾三脏亏虚为病机，痰浊、瘀血为主要病理产物。由于COPD病机证候表现复杂，医家分型依据各异，一般将其分为肺肾两虚、脾肾阳虚两种类型。肺肾气虚型是COPD主要的中医证候，气虚致瘀为疾病结果，也为本病重要病机，故中医辨证治疗时宜扶正祛邪、活血化瘀。

本研究对肺肾气虚型COPD患者采用自拟益气活血化瘀药方加减治疗，以达到温补肾阳、补肺益气、通经活络的目的。基本方中附子有健脾补运、通络驱寒、温阳补气之功；生姜起到解表散寒、温中止呕、温肺止咳、清热解毒的作用，可配合附子进一步巩固温阳补气、温肺健脾效果；黄芪、白术、党参、茯苓及陈皮可调理中焦脾胃，健脾益气、止咳化痰；桃仁、赤芍、红花及紫菀有润肺止咳、祛痰理气、活血化瘀的作用；炙甘草调和诸药药性，并能消除附子烈性，增强药物作用。全方以温补为主，具有温经活络、驱寒除湿、补救元阳功效。在现代药理研究中，附子有抗炎、止痛、抗凝血的作用，并能扩张冠状动脉，促进血液循环，升血压、强心[5～6]；黄芪能够提高机体免疫功能，改善机体新陈代谢，调节机体呼吸系统，缓解咳嗽、喘息等症状[7]。

本研究观察组治疗后中医证候评分低于对照组，FEV1%、FEV1/FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明肺肾气虚型COPD患者接受自拟益气活血化瘀药方加减治疗，有标本兼治的作用，能改善机体脏腑亏虚，加强机体免疫力，促进患者肺部通气功能及机体血液循环，使患者临床症状尽快改善。在药物安全性方面，两组治疗期间均未发生严重心、肝、肾等脏器疾病，均无心悸、恶心、皮疹等不良反应，均顺利完成治疗。因此，采用自拟益气活血化瘀药方加减治疗肺肾气虚型COPD具有明显的安全性，可使患者得到安全、有效的治疗。

综上所述，自拟益气活血化瘀药方加减治疗肺肾气虚型COPD具有显著效果，患者肺功能改善显著，临床症状缓解明显，安全性高，值得推广。