张丽娟，靳志涛，张 铮，高国杰，丁力平，张丽娜，郑程荣，郑新民

（1.中国人民解放军火箭军特色医学中心心内科，北京 100088； 2.北京大学第一医院心内科，北京 100034）

心力衰竭（简称心衰）是由各种心脏病引起心室舒缩功能障碍的临床综合征，发病率高，病死率高，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是最常见的诱因［1］。临床治疗心衰常采用强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻断剂等药物，尽管治疗方案不断优化，但远期疗效不佳，患者再住院率高、生活质量低。神经内分泌异常激活、炎性损伤、氧化应激等所致心肌重塑是心衰发生的根本原因，可加重心功能恶化［2-3］。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）与交感神经系统（SNS）的异常兴奋是心肌重构发生、发展过程中的主要病理生理机制。目前，多靶点干预、多系统调节成为临床治疗的新思路。沙库巴曲缬沙坦是一种新型的血管紧张素-脑啡肽酶抑制剂（ARNI），能发挥抑制脑啡肽酶和阻断血管紧张素Ⅱ受体的双重作用，可有效改善心衰症状［4-5］。与ACEI类药物相比，沙库巴曲缬沙坦可降低心脏病患者心衰再住院及全因死亡发生率［6］，且安全性及耐受性更佳。本研究中拟设计随机对照试验，观察沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗冠心病合并心衰的疗效及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合冠心病合并心衰诊断标准［7］；心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级，且左心室射血分数（LVEF）＜40%。

排除标准：冠心病以外原因导致的心衰；严重肝、肾功能异常；……