樊 莉，顾 鹏，杨 丽，张 蓉

（陆军军医大学第二附属医院，重庆 400037）

克罗恩病（CD）属于一种炎性肠病（IBD），近年来发病率上升较快，其发病机制尚不明确。目前，CD的治疗存在较大困难，药物治疗通常分为诱导缓解和维持治疗2个阶段。免疫抑制剂特别是硫唑嘌呤（AZA）虽可实现激素减停及维持疾病长期缓解，在CD的临床治疗中占有重要地位，但硫唑嘌呤常出现难以耐受的不良反应，若处置不当会限制其临床应用，甚至导致不良后果。本研究中报道了临床药师参与1例CD患者使用硫唑嘌呤致白细胞减少的典型案例药学监护。现报道如下。

1 临床资料

患者，女，33岁，身高159 cm，体质量46 kg。2年前无明显诱因出现脐周间歇性隐痛，伴发肛周包块，长期口服美沙拉嗪治疗，疗效不佳，后因症状加重入院治疗，行肠镜、病理及影像学检查并排除肠结核等疾病，诊断为“克罗恩病”。入院体格检查示，血常规C反应蛋白（CRP）33.3mg/L，白细胞计数（WBC）6.58×109/L，中性粒细胞计数（NEUT）4.66×109/L，血红蛋白（HGB）116 g/L，血小板计数（PLT）317×109/L，红细胞沉降率（ESR）34.00mm/h”，予“泼尼松片40mg，po，qd；硫唑嘌呤片50mg，po，qd”治疗，症状缓解后出院。出院12 d，复查血常规示，CRP 5.1mg/L，WBC 4.02×109/L，NEUT 2.5×109/L，HGB 111 g/L，PLT 280×109/L；出院19 d，复查血常规示，CRP 5.0mg/L，WBC 3.4×109/L，NEUT 2.24×109/L，HGB 108 g/L，PLT 186×109/L。临床药师建议行NUDT15基因多态性检测，结果为NUDT15*1*3突变杂合型，遂调整硫唑嘌呤剂量为“15mg，po，qd”，并予“利可君片20mg，po，tid，鲨肝醇片40mg，po，tid”升白细胞治疗，继续监测血常规。出院27 d，患者再次入院复查血常规示，CRP 9.0mg/L，WBC 2.5×109/L，NEUT 1.1×109/L，HGB 112 g/L，PLT 183×109/L，ESR 22.00mm/h。小肠CT示，回盲部、结肠、直肠肠壁增厚情况较前好转，肠系膜内淋巴结较前缩小，其余变化不大。患者WBC严重降低，予“重组人粒细胞刺激因子，300μg，皮下注射；利可君片20 mg，po，tid”升WBC治疗，临床药师建议停用硫唑嘌呤；……