张丽 张云芳 王昭

近二十年来，我国超重/肥胖的患病率逐年增长，呈流行态势。临床上也常常可见超重甚至肥胖的患者，肥胖人群由于体内大量脂肪组织的堆积以及肥胖本身药物代谢产生的影响，可能导致抗菌药物在患者体内的药动学发生变化[1-2]。血流感染常病情危急，需要针对致病菌尽早开始有效抗菌药物治疗，且通常需足量、足疗程用药。普通患者应用抗菌药物的剂量大多依据说明书以实际体质量为基准。但血流感染的肥胖患者应用抗菌药物，其剂量需要根据使用的药物和患者的体质量及肾功能进行剂量调整，以求能的达到更好疗效且避免相关不良反应。本文通过临床药师对血流感染肥胖患者的抗感染治疗方案的调整，探讨临床药师如何运用药学知识优化肥胖人群的抗菌药物治疗并进行药学监护。

1 资料与方法

1.1 患者基本情况

患者中年男性，28 岁，身高175 cm，体质量100 kg。患者15天前无明显诱因感觉左臀部疼痛伴低热，针灸治疗未见好转。10天前患者出现畏寒高热，体温：39.6℃，左臀部、腰背部疼痛较前加重，外院行血培养示金黄色葡萄球菌（MRSA），髂关节MRI示：左侧髂窝大片异常信号，不排除脓肿可能。为求进一步治疗于2018 年8 月15 日入院。患者既往无药物食物过敏史。

入院诊断：（1）血流感染；（2）左侧髂窝脓肿

辅助检查：血培养+药敏结果：金黄色葡萄球菌：报告（R）的药物：青霉素、头孢西丁、苯唑西林；报告（S）的药物莫西沙星、左氧氟沙星、红霉素、利奈唑胺、四环素、替加环素、利福平，万古霉素的最小抑菌浓度（MIC）=2。……