代红

慢性病是发病率非常高的一类疾病，包括脑卒中、糖尿病、冠心病等疾病，主要为心血管疾病类型。慢性病的出现与患者的生活方式与生活习惯有着密切的联系，需要认真做好日常的预防等方面的工作[1]。脑卒中作为现阶段发病率较高的慢性病，包括脑出血、脑梗死等，发病后对患者的脑部功能，尤其是运动功能产生较大的损伤，导致患者出现偏瘫的情况。必须通过长期管理进行康复。通过必要的随访，可以降低医生与患者之间的距离感，帮助医生更好地掌握患者的基本情况，增强慢性病的治疗与管护水平[2]。慢性病随访管理旨在提高慢性病的管理水平，做为慢性病临床治疗的补充，加强对慢性病的预防和治疗，能够节约医疗资源，减轻患者的经济压力，在临床上的应用效果较好。本文以脑卒中患者为研究对象，探讨随访管理的作用，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年10 月—2018 年10 月医院所在社区的慢性脑卒中患者为调查对象，纳入标准：神志清醒、随访资料完整、无严重器质性病变、无精神障碍；排除标准：神志模糊、随访资料不全、精神疾病、严重器质性病变。慢性脑卒中患者150 例，年龄65 ～80 岁，平均年龄（72.1±6.4）岁；男95 例，女55 例。病程10 ～30 年，平均病程（16.4±5.4）年。其中，75 例慢性脑梗死、75 例慢性脑血栓。所有患者均签订了自愿参与本次活动意向书，获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

本组患者采用随访管理，具体方法如下：

1.2.1 成立随访管理小组 成立多学科随访管理小组，包括神经内科、脑血管科、介入治疗科、心理咨询师等医护人员，经过同意的随访管理培训。……