张清惠

病案属于特殊档案类型，其管理工作质量直接影响到医院科研、医疗活动、医疗保险赔偿、医患纠纷处理等多项内容，对医院长久、和谐发展具有重要作用[1]。既往临床上主要采用纸质病历保存、归档等操作，来实施病案管理工作，但此种方式需耗费大量人力物力，且工作效率普遍较低，已不能满足当今时代发展的需求[2]。因此，医院病历管理信息化建设的开展十分必要。电子病历实时监控系统是一种便捷、高效以及良性运作的信息化系统管理方式，可进行环节病历实时质控，终末病历点对点质控，降低病案差错率，有效弥补传统病案管理方式的不足，同时也为DRGs 的有效实施提供高质量的数据源[3]。鉴于此，某二甲医院在病历管理中应用电子病历实时监控系统，以期通过此方法提升病历管理质量，避免病案管理差错的发生，为各医疗活动的开展提供支持，促进医院的进一步发展。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

随机选取某二甲医院2018 年1—12 月的300 例出院病案为对照组，随机选取2019 年1—12 月的300 例出院病案为研究组。

2018 年1 月—2019 年12 月病案管理人员未进行较大调动。

1.2 方法

对照组采用常规病案管理方式，即按照《病历书写基本规范》《电子病历基本规范（试行）》等有关规章制度，合理录入、整理、加工病案资料。

研究组在对照组基础上，应用电子病历实时监控系统。（1）改进电子病历实时监控系统与院内各系统接口的有机衔接：对电子病历实时监控系统的安全、严谨、准确等性能进行优化和完善（如患者姓名、性别、年龄、住院号、费用等客观性资料，从系统中自动获取，增加逻辑判断和错误提醒等功能；……