刘娇

（大连市妇幼保健院超声科，辽宁 大连 116033）

子宫在经历剖宫产手术等子宫手术后即会形成瘢痕子宫，瘢痕子宫会对再次妊娠的孕期、结局等产生巨大影响，可导致产妇出现子宫破裂、前置胎盘等并发症[1]。其中，前置胎盘指孕28周后胎盘附于子宫下段，属严重妊娠期并发症，是引发妊娠晚期出血的常见因素，及早诊治瘢痕子宫伴前置胎盘对保障母婴结局具有重要意义。经腹超声是检测妇产科疾病的常规手段之一，而经阴道超声则是妇产科超声应用的一项突破性技术。基于此，本研究探讨经腹联合经阴道超声在瘢痕子宫伴前置胎盘诊断中的应用价值，旨在为临床应用提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年2月至2019年1月本院收治的76 例瘢痕子宫伴前置胎盘患者的临床资料，年龄26～36岁，平均年龄（31.01±2.36）岁；孕周29～38周，平均孕周（33.53±3.48）周；人工流产史：有25 例，无51 例；距上次剖宫产手术时间1～2年，平均（1.48±0.32）年。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①既往有剖宫产手术史，最终经产后胎盘、胎膜检查明确为伴有前置胎盘；②肝肾功能正常；③临床资料完整。排除标准：①伴妊娠期合并症或并发症；②合并宫颈病变；③合并严重感染性疾病。

1.3 方法 选用CV650型彩色多普勒超声诊断仪（南京恒腾电子科技有限公司）。①经腹超声检查：检查开始前嘱患者饮水，充盈膀胱。指导患者维持仰卧位，选用4.0～7.0 MHz的腹部探头，探查胎盘、脐带状况，自耻骨联合上矢状面正中显示宫颈管长轴，记录宫颈管及宫颈内口V型的位置等影像信息，而后探查斜切面及横切面，记录胎盘下缘和宫颈内口关系。②行经阴道超声检查：开始前患者需排空膀胱。嘱患者维持截石位，选用4.0～7.0 MHz 的经阴道探头，探头上均涂抹耦合剂，采用无菌避孕套包裹探头。探头置入阴道后先行矢状切面探查，而后旋转、移动探头进行多切面检查，记录胎盘位置及其与周围组织关系、宫颈内口与胎盘下缘间的关系、子宫肌层状况等影像信息。由资深影像科医师对2项检查结果进行分析评价。

1.4 观察指标 参考《前置胎盘的临床诊断与处理指南》[2]中标准对前置胎盘分型，包括中央型前置胎盘：宫颈内口被胎盘组织完整覆盖；部分型前置胎盘：宫颈内口被胎盘组织部分覆盖；边缘型前置胎盘：宫颈内口边缘与胎盘下缘相接；低置胎盘：宫颈内口与胎盘下缘间距离＜3 cm。所有患者均经产后胎盘、胎膜检查确诊为伴有前置胎盘，以该结果为金标准，比较经腹超声检查、经阴道超声检查与联合检查对前置胎盘的诊断符合率，并分析联合检查对不同分型前置胎盘的检查状况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件行数据处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3 种检查的诊断符合率比较 产后胎盘、胎膜检查确诊结果显示，76例瘢痕子宫伴前置胎盘患者中，中央型前置胎盘15例（19.74%），部分型前置胎盘22例（28.95%），边缘型前置胎盘21 例（27.63%），低置胎盘18 例（23.68%）。经腹超声诊断符合产后诊断60例（78.95%），不符合16例（漏诊低置胎盘4例，漏诊边缘型前置胎盘3例，漏诊部分型前置胎盘2例，漏诊中央型前置胎盘1 例，边缘型前置胎盘误诊为部分型3例，部分型前置胎盘误诊为边缘型3例）。经阴道超声诊断符合产后诊断66例（86.84%），不符合10例（漏诊边缘型前置胎盘1例，漏诊低置胎盘4例，边缘型前置胎盘误诊为部分型2例，部分型前置胎盘误诊为边缘型3例）。联合诊断符合产后诊断72例（94.74%），不符合4例（漏诊低置胎盘1例，边缘型前置胎盘误诊为部分型1例，部分型前置胎盘误诊为边缘型2 例）。3 种诊断结果的符合率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3种检查的诊断符合率比较[n（%）]

2.2 3 种检查诊断4 种分型前置胎盘的符合率 以产后的胎盘及胎膜检查确诊结果为金标准，经腹超声诊断中央型、部分型、边缘型前置胎盘与低置胎盘的符合率分别为93.33%、77.27%、71.43%、77.78%；经阴道超声诊断的符合率分别为100.00%、86.36%、85.71%、77.78%；联合诊断的符合率分别为100.00%、90.91%、95.24%、94.44%。3 项检查比较差异无统计学意义，见表2。

表2 3种检查诊断4种分型前置胎盘的符合率[n（%）]

3 讨论

目前，剖宫产手术是引发瘢痕子宫的主要原因之一，而前置胎盘则是瘢痕子宫产妇的常见并发症。前置胎盘对母婴安全的危害较大，史宁芳等[3]研究报道表明，瘢痕子宫合并前置胎盘会提升切除子宫的风险，而患者的孕次、产次与剖宫产次数较多是引发前置胎盘的高危因素。薛莲等[4]研究指出，瘢痕子宫伴中央型前置胎盘容易引发胎盘植入与产后出血，可对母婴安全造成较大威胁，产科临床需做好抢救准备。

尽早诊断瘢痕子宫伴前置胎盘有利于临床制定合理的治疗方案。目前，超声检查是诊断前置胎盘的主要方式之一，具有操作方便、经济安全等优点。其中，经腹超声检查在产科临床上的应用较为广泛，可提供较为清晰的子宫壁、宫颈、胎盘影像，为临床诊断提供有力依据，且医师还可根据超声影像提供的胎盘组织与宫颈内口间关系，进一步判断前置胎盘的分型。陈艳容等[5]研究指出，经腹超声检查诊断前置胎盘伴胎盘植入的敏感性较高，具有较高的应用价值。但经腹超声容易受到腹壁厚度等因素的影响，导致漏诊或误诊。李春蕾等[6]研究报道，经腹超声诊断孕中期前置胎盘的漏诊率高达28%。经阴道超声是产科超声检查的突破性应用，将探头置入阴道后进行探查，使得探头更接近子宫，进而有效排除干扰，提升成像的清晰度。罗艳娣等[7]比较分析经腹超声与经阴道超声诊断剖宫产手术后子宫瘢痕妊娠的应用价值，结果显示，经阴道超声诊断的灵敏度、特异度明显高于经腹超声。本研究结果显示，联合检查诊断全部前置胎盘与诊断各个分型前置胎盘的符合率均处于较高水平，提示经腹联合经阴道超声诊断瘢痕子宫伴前置胎盘的应用价值较高。通过经腹超声可以整体观察子宫的内部状况，但腹壁厚度、产妇肥胖、膀胱充盈过度、孕晚期胎头下降等因素会对检查产生影响，可能导致胎盘组织与宫颈内口的关系显示有误，而经阴道超声的阴道探头可进行多角度探查，并且成像更为清晰准确。结合两种检查可形成互补，进而减少漏诊误诊。王新彦等[8]研究指出，经腹联合经阴道超声还可有效监测瘢痕子宫产妇妊娠晚期的子宫肌层状况，反映切口愈合状况，为分娩方式选择提供依据。

综上所述，经腹联合经阴道超声诊断瘢痕子宫伴前置胎盘的应用价值较高，能有效诊断出不同分型的前置胎盘。