管桦，李波，孙林

（昆明医科大学第二附属医院心内科，云南 昆明 650101）

1 ISR预测因素

1.1 病史及家族、个人史 某些基础病史、家族史及个人史作为CAD的危险因素，同样可影响接受冠脉支架植入术的患者ISR的发生发展。

1.1.1 心肌梗死 家族史ISR 的关键机制是新的内膜增生[1]。动脉粥样硬化和心肌梗死的机制可由某些基因突变导致[2]，这种突变将心肌梗死与动脉粥样硬化和新内膜增生联系起来，并最终导致心肌梗死家族史与支架内再狭窄之间的相互关系。虽然心血管疾病的家族史（包括所有类型的疾病）不能预测ISR，但心肌梗死家族史是一个支架内再狭窄的强有力的独立预测因素[3]，对有心梗家族史的患者，需定期行冠脉检查以尽早发现可能存在的ISR。

1.1.2 糖尿病 糖尿病是冠心病的已知确定危险因素之一，同样与ISR 的发生具有相关性。Maayan Konigstein等[4]的bionics随机试验分析中表明在158位接受13个月血管造影随访的患者中，与非糖尿病患者比较，糖尿病患者再狭窄患病率高3倍（15.2%vs.4.7%），糖尿病患者的ISR发生率明显高于非糖尿病患者。在接受冠状动脉支架置入术的糖尿病患者中，HbA1c水平≤7%的患者在PCI随访2年后可能具有较低的再狭窄风险，并具有更好的临床效果[5]。血糖控制情况可作为ISR的预测因素之一。

1.1.3 慢性肾脏疾病 患有慢性肾脏疾病（CKD）的患者罹患CAD的风险较高。肾功能受损的患者，尤其是血液透析患者，发生再狭窄和出血并发症的风险显著增加[6]。可能因为CKD 患者的不完全血运重建率较高，其在PCI 后钙化病变和狭窄残余量较大[7]。……